DISSOCIATIV IDENTITETSSTÖRNING: SYMTOM, ORSAKER - EKONOMIA - 2026

Den dissociativa identitetsstörningen eller flera personligheter som kännetecknas av att den som har den kan ta upp till 100 identiteter som samexisterar i din kropp och själ. En annan egenskap är att det finns en minnesförlust som är för omfattande för att förklaras av vanlig glömska.

Antagna personligheter eller alter ego följer vanligtvis två typer av mönster: 1) Ha fullständiga identiteter, med unikt beteende, tal och gester. 2) Identiteterna skiljer sig bara delvis på vissa egenskaper.

Huvudkarakteristiken för denna störning är att det finns vissa aspekter av personens personlighet som är dissocierad. Av denna anledning ändrades namnet "multipel personlighetsstörning" till "dissociativ identitetsstörning" (DID).

Därför är det viktigt att förstå att det finns en fragmentering av identitet snarare än en spridning av separata personligheter.

Hur agerar flera personligheter vid dissociativ identitetsstörning?

DID återspeglar ett misslyckande med att integrera olika aspekter av identitet, minnen eller medvetande i ett flerdimensionellt "jag". Vanligtvis har en primär identitet personens namn och är passiv, depressiv eller beroende.

Dissocierade identiteter eller stater är inte mogna personligheter, utan en osammanhängande identitet. Olika tillstånd eller identiteter minns olika aspekter av självbiografisk information, något som gynnas av amnesi.

När det sker en övergång från en personlighet till en annan kallas det "övergång", som vanligtvis är momentant och kan följas av fysiska förändringar. Den identitet som vanligtvis ber om behandling är värdpersonligheten, medan den ursprungliga personligheten sällan gör det.

Olika personligheter kan ha olika roller för att hjälpa personen hantera livshändelser.

Till exempel kan personen komma till behandling med 2-4 alter ego och utveckla mer än 10 när behandlingen fortskrider. Det har också förekommit fall med personer med mer än 100 personligheter.

Livshändelser och miljöförändringar producerar förändringen från en personlighet till en annan.

Effekter redigera

Det finns flera sätt på vilka DID påverkar den som har det i sina livserfarenheter:

• Depersonalisering: känsla av att vara separerad från egen kropp.
• Avläsning: känsla av att världen inte är verklig.
• Amnesia: oförmåga att komma ihåg personlig information.
• Förändring av identitet: känsla av förvirring över vem en person är. Förvrängningar av tid eller plats kan också upplevas.

symtom

Dessa är de viktigaste symtomen på DID:

• Personen upplever två eller flera distinkta identiteter, var och en med sitt eget mönster av uppfattning, förhållande och tanke.
• Antalet identiteter kan variera från 2 till mer än 100.
• Åtminstone två av dessa identiteter eller personlighetstillstånd tar kontroll över personens beteende på en återkommande basis.
• Identiteter kan uppstå under specifika omständigheter och kan förneka kunskap om varandra, vara kritiska mot varandra eller vara i konflikt.
• Övergången från en personlighet till en annan beror oftast på stress.
• Självbiografiska minnesförluster inträffar på kort och lång sikt. Passiva personligheter tenderar att ha färre minnen och fientliga eller kontrollerande personligheter tenderar att ha mer minnen.
• Symtom på depression, ångest eller beroende kan uppstå.
• Beteende och skolanpassningsproblem är vanliga i barndomen.
• Visuella eller hörselhallucinationer kan förekomma.

Diagnos

Diagnostiska kriterier enligt DSM-IV

A) Närvaro av två eller flera identiteter eller personlighetstillstånd (var och en med sitt eget och relativt beständiga mönster av uppfattning, interaktion och uppfattning av sig självt miljö).

B) Åtminstone två av dessa identiteter eller personlighetstillstånd styr individens beteende på en återkommande basis.

C) Oförmåga att komma ihåg viktig personlig information, som är för bred för att förklaras med vanlig glömma.

D) Störningen beror inte på ett ämnes direkta fysiologiska effekter (t.ex. automatiskt eller kaotiskt beteende från alkoholförgiftning) eller medicinsk sjukdom.

Differensdiagnos

Personer med DID diagnostiseras vanligtvis med 5-7 komorbida (samtidigt förekommande) störningar, en högre frekvens än i andra psykiska sjukdomar.

På grund av liknande symtom inkluderar den differentiella diagnosen:

• Bipolär sjukdom.
• Schizofreni.
• Epilepsi.
• Borderline personlighetsstörning.
• Aspergers syndrom.
• Personligheters röst kan misstas för visuella hallucinationer.

Persistens och konsistens i identitetsbeteende, minnesförlust eller antydan kan hjälpa till att skilja DID från andra störningar. Det är också viktigt att skilja TID från simulering i juridiska problem.

Personer som simulerar DID överdriver ofta symtom, ljuger och visar lite obehag med diagnosen. Däremot visar personer med DID förvirring, obehag och skam över sina symtom och historia.

Personer med DID uppfattar verkligheten tillräckligt. De kan ha positiva första ordning K. Schneider-symtom, även om de saknar negativa symtom.

De uppfattar röster som kommer inifrån deras huvuden, medan människor med schizofreni uppfattar dem som kommer utanför.

Skillnader mellan DID och schizofreni

Schizofreni och DID är ofta förvirrade, även om de är olika.

Schizofreni är en allvarlig psykisk sjukdom som involverar kronisk psykos och kännetecknas av hallucinationer (att se eller höra saker som inte är verkliga) och att tro saker utan grund i verkligheten (illusioner).

Personer med schizofreni har inte flera personligheter.

En vanlig risk hos patienter med schizofreni och DID är tendensen att ha självmordstankar och beteenden, även om de tenderar att vara vanligare hos personer med DID.

orsaker

De flesta människor med denna störning har varit offer för någon typ av traumatiska övergrepp i barndomen.

Vissa tror att eftersom personer med DID lätt kan hypnotiseras, är deras symtom iatrogena, det vill säga att de har uppstått som svar på förslag från terapeuter.

Trauma eller missbruk

Personer med DID rapporterar ofta att de har drabbats av fysiska eller sexuella övergrepp under barndomen. Andra rapporterar att de tidigt har lidit nära personer, allvarlig psykisk sjukdom eller andra traumatiska händelser.

Minnen och känslor av smärtsamma händelser kan blockeras från medvetenhet och växla mellan personligheter.

Å andra sidan, vad som kan utvecklas hos en vuxen som posttraumatisk stress, kan utvecklas hos barn som DID som en hanteringsstrategi, på grund av ökad fantasi.

Det tros att för att DID ska utvecklas hos barn måste tre huvudkomponenter vara närvarande: övergrepp mot barn, oorganiserad anknytning och brist på socialt stöd. En annan möjlig förklaring är bristen på vård i barndomen i kombination med barnets medfödda oförmåga att ta bort minnen eller upplevelser från medvetandet.

Det finns växande bevis för att dissociativa störningar - inklusive DID - är relaterade till traumatiska historier och specifika neurala mekanismer.

Terapeutisk induktion

Det har antagits att symptomen på DID kan ökas av terapeuter som använder tekniker för att hämta minnen - till exempel hypnos - hos antydliga personer.

Den socio-kognitiva modellen föreslår att DID beror på att personen uppför sig medvetet eller omedvetet på sätt som främjas av kulturella stereotyper. Terapeuter skulle ge ledtrådar från olämpliga tekniker.

De som försvarar denna modell noterar att symptomen på DID sällan förekommer före intensiv terapi.

Behandling

Det saknas generellt samförstånd om diagnos och behandling av DID.

Vanliga behandlingar inkluderar psykoterapeutiska tekniker, insiktsorienterade terapier, kognitiv beteendeterapi, dialektisk beteendeterapi, hypnoterapi och upparbetning av ögonrörelser.

Medicinering för komorbida störningar kan användas för att minska vissa symtom.

Vissa beteendeterapeuter använder beteendebehandlingar för en identitet och använder sedan traditionell terapi när ett gynnsamt svar har givits.

Kort terapi kan vara komplicerat, eftersom personer med DID kan ha svårt att lita på terapeuten och behöver mer tid för att skapa ett förtroendeförhållande.

Veckokontakt är vanligare, varar mer än ett år, och är mycket sällsynt att den varar i veckor eller månader.

Viktiga aspekter av terapi

Olika identiteter kan visas under hela behandlingen baserat på din förmåga att hantera specifika situationer eller hot. Vissa patienter kan initialt uppvisa ett stort antal identiteter, även om dessa kan minskas under behandlingen.

Identiteter kan reagera annorlunda på terapi, av fruktan att terapeutens mål är att eliminera identitet, särskilt det som är relaterat till våldsamt beteende. Ett lämpligt och realistiskt mål för behandlingen är att försöka integrera anpassningsbara svar i personlighetsstrukturen.

Brandt och kollegor genomförde en undersökning med 36 kliniker som behandlade DID och som rekommenderade en trefasbehandling:

• Det första steget är att lära sig klara färdigheter för att kontrollera farliga beteenden, förbättra sociala färdigheter och främja känslomässig balans. De rekommenderade också traumefokuserad kognitiv terapi och hanterade dissocierade identiteter tidigt i behandlingen.
• I mittenstadiet rekommenderar de exponeringstekniker tillsammans med andra åtgärder som behövs.
• Det sista steget är mer individualiserat.

International Society for the Study of Trauma and Dissociation har publicerat riktlinjer för behandling av DID hos barn och ungdomar:

• Den första fasen av terapin fokuserar på symtomen och minskar obehag som orsakas av störningen, säkerställer personens säkerhet, förbättrar personens förmåga att upprätthålla friska relationer och förbättra funktionen i det dagliga livet. Komorbida störningar såsom missbruk eller ätstörningar behandlas i detta skede.
• Den andra fasen fokuserar på gradvis exponering för traumatiska minnen och förebyggande av om-dissociation.
• Den sista fasen fokuserar på att återansluta identiteter till en enda identitet med alla dina minnen och upplevelser intakt.

patofysiologi

Det är svårt att upprätta biologiska baser för DID, även om undersökningar har genomförts med positronemissionstomografi, enkelfotonemissionsberäknad tomografi eller magnetisk resonansavbildning.

Det finns bevis för att det finns förändringar i visuella parametrar och amnesi mellan identiteter. Dessutom verkar patienter med DID visa brister i tester av uppmärksamhetskontroll och memorering.

epidemiologi

DID förekommer oftast hos unga vuxna och minskar med åldern.

International Society for the Study of Trauma and Dissociation uppger att prevalensen är mellan 1% och 3% i den allmänna befolkningen och mellan 1% och 5% för inlagda patienter i Europa och Nordamerika.

DID diagnostiseras oftare i Nordamerika än i resten av världen och 3 till 9 gånger oftare hos kvinnor.

Hur kan du hjälpa dig om du är familjemedlem?

Följande tips för familjen rekommenderas:

• Ta reda på om TID.
• Sök hjälp från en psykiatrisk professionell.
• Om den närmaste personen har identitetsförändringar kan de agera annorlunda eller konstigt och inte vet vem den släktingen är. Presentera dig själv och vara trevlig.
• Se möjligheten att leta efter stödgrupper med personer med DID.
• Observera om det finns en risk att personen begår självmordsbeteende och kontakta hälsovårdsmyndigheterna vid behov.
• Om personen med DID vill prata, var villig att lyssna utan avbrott och utan bedömning. Försök inte lösa problem, lyssna bara.

Möjliga komplikationer

• Personer med en historia av fysiska eller sexuella övergrepp, inklusive personer med DID, är utsatta för beroende av alkohol eller andra ämnen.
• De riskerar också att begå självmord.
• Om prognosen för DID inte behandlas korrekt är den vanligtvis negativ.
• Svårigheter att upprätthålla sysselsättningen.
• Dåliga personliga relationer.
• Lägre livskvalitet.

Prognos

Lite är känt om prognosen för personer med DID. Men det rensar sällan upp utan behandling, även om symtomen kan variera över tiden.

Å andra sidan har personer med andra komorbida tillstånd en sämre prognos, liksom de som förblir i kontakt med missbrukare.

Och vilka erfarenheter har du med dissociativ identitetsstörning?

referenser

1. "Dissociativ identitetsstörning, patientens referens". Merck.com. 2003-02-01. Hämtad 2007-12-07.
2. Noll, R (2011). American Madness: The Rise and Fall of Dementia Praecox. Cambridge, MA: Harvard University Press.
3. Schacter, DL, Gilbert, DT, & Wegner, DM (2011). Psychology: Second Edition, sidan 572. New York, NY: Worth.
4. Hacking, Ian (17 augusti 2006). "Att bilda människor". London Review of Books 28 (16). pp. 23-6.
5. Walker, H; Brozek, G; Maxfield, C (2008). Breaking Free: My Life With Dissociative Identity Disorder. Simon & Schuster. pp. 9. ISBN 978-1-4165-3748-9.