APPENDEKTOMI: BESKRIVNING, VÅRD OCH KOMPLIKATIONER - MEDICIN - 2026

Den blindtarmsoperation är kirurgi för utvinning av den inflammerade blindtarms. Denna procedur utförs som en nödsituation för blindtarmsinflammation, med hänsyn till risken att denna sjukdom utgör. Det är den vanligaste operationen idag.

Kunskapen och utvecklingen av appendektomi som kirurgisk teknik inträffade mellan 1700- och 1800-talet. Den första bilagekirurgin på posten inträffade 1735, utförd av Amyan, en militär kirurg. Det är mellan mitten och slutet av 1800-talet då tekniken och diagnostiska procedurerna för blindtarmsinflammation dokumenteras.

Bilagan är en struktur belägen i cecum, en del av tjocktarmen. Organfunktion har varit relaterad till immunaktivitet, men det är inte en viktig struktur. Appendicit är inflammationen i bilagan främst på grund av hindringsmekanismer. Detta tillstånd, även om det är vanligt, är potentiellt allvarligt.

Appendicit presenterar symtom som styr dess diagnos, såsom buksmärta, aptitlöshet, illamående, kräkningar och ibland feber. Smärtan börjar klassiskt i den övre hemiabdomen och strålar sedan ut och lokaliseras i höger iliac fossa. Beroende på tid för utveckling kan bilagan perforera och producera peritonit.

Utöver den kliniska undersökningen inkluderar den diagnostiska metoden för blindtarmsinstrument utförande av laboratorietester, röntgen och ultraljud. Ett ovanligt normalt antal vita blodkroppar eller avbildningsbevis bekräftar diagnosen blindtarmsinflammation.

När diagnosen blindtarmsbetalning har ställts är behandlingsvalet appendektomi. Ibland kan förebyggande avlägsnande av den friska bilagan inträffa under en laparotomi. Den profylaktiska appendektomi utförs, förkunskaper om patienten, för att undvika framtida operationer.

Öppen eller traditionell appendektomi är den mest använda och består av en kirurgisk strategi genom ett snitt i bukväggen. Laparoskopisk kirurgi är en instrumentell teknik som representerar ett alternativ att utföra appendektomi.

Beskrivning av tekniken

Den enda motiveringen för att utföra en appendektomi är den entydiga diagnosen av blindtarmsinflammation. Med tanke på implikationerna som kirurgin har för en patient måste det finnas en tillräcklig diagnostisk grund förut. Historia, exakt klinisk undersökning och laboratorie- och bildundersökningar är viktiga verktyg.

Det finns två förfaranden för att utföra en appendektomi: en traditionell teknik eller öppen appendektomi; och den laparoskopiska metoden.

Öppen appendektomi

Den traditionella och vanligaste proceduren som används är öppen appendektomi. Det kan utföras med patienten under allmän bedövning eller epidural anestesi, beroende på operationens komplexitet. Denna teknik består av flera faser:

Rengöring av operationsområdet och placering av sterila draperier

Det består av anpassning av patienten till den kirurgiska handlingen. Det operativa området är den nedre högra kvadranten av buken, topografisk plats för bilagan.

Först av allt, med det kirurgiska området rakat, fortsätter vi till noggrann rengöring med antiseptika. När det är rent avgränsas området med placering av sterilt material, fält och ark.

Dieres efter plan

Strålningen är separering av vävnader genom snitt och skär. För att lokalisera appendixet i buken måste umlaut utföras i olika plan från utsidan till insidan: hud, muskulär aponeuros, muskel och bukhinna. Denna procedur utförs med användning av skalpell, pincett, sax och specialavstånd.

- Det första snittet kommer att bero på den kliniska fasen av blindtarmsinflammation, tid för utveckling och kirurgens beslut. De vanligaste snitten är McBourneys sned, Lanzs paramediala sned, och höger infraumbilical pararectalis. Pararectalis används vanligtvis när det finns misstankar om komplikationer, varvid det är lättast att utvidga, om det behövs.

- McBourney-tekniken, som används mest, ger en översikt över det kirurgiska ingreppet. Ett snett snitt görs i huden, precis i den yttre tredjedelen av en linje som dras från naveln till höger iliac crest. För att utföra den används en konventionell skalpell och en elektrokuteri för skärning och kauterisering.

- När huden har separerats exponeras den muskulära aponeurosen, som skärs och separeras med sax och pincett. Den sneda muskeln separeras i enlighet med fibrernas riktning, utan att skäras. Vid separering av muskelplanet observeras den tvärgående fascien och bukhinnan, vars snitt utsätter bukhålan.

Exponering och borttagning av bilagan

- Den första inspektionen av bukhålan visar om det finns någon onormal vätska, antingen pus eller blod. Delen av tjocktarmen, cecum, är belägen för att hitta cecal bilaga manuellt eller instrumentellt. När tillägget exponeras granskas dess utseende - inklusive fästet i tjocktarmen - och närliggande strukturer.

- Bilagans placering med avseende på blindtarmen är lägre och något bakre. Positioneringsvarianterna kan vara laterala, bäckeniska och retrocekala, med antagande av olika grader av komplexitet i tekniken. Sökningen efter en bakre eller retrocecal bilaga är mer ansträngande.

- Utdraget av bilagan består av flera faser. Den första fasen består av att lokalisera den appendikulära artären som finns i dess bärande struktur (mesoappendix) och ligera den. Den andra fasen involverar dubbel ligering, proximal och distal, av den appendikulära basen. Slutligen kommer snittet att göras med en skalpell som är indränkt i jod mellan de två ligaturerna.

- När vävnaden i stubben och den appendikulära basen är mycket skadad, väljer kirurgen för invagination av dessa. Invaginera stubben består av att införa denna struktur i den friska vävnaden i blindtarmen och stänga den med hjälp av icke-absorberbara suturer. Det är en teknik som används i fall av perforerad eller gangrenös blindtarmsbeteckning.

Granskning och rengöring av bukhålan

En grundlig genomgång av bukhålan är nödvändig innan ingreppet avslutas. Verifiering av ligaturer, aktiv blödning, förekomst av kirurgiskt medicinskt material och undersökning av organ är en del av denna översyn. Operationen kulminerar med tvättning och aspiration av bukhålan med saltlösning.

Syntes eller sutur med plan

Stängningen av det operativa området utgör den strukturella återställningen av de separerade planen i umlaut. Syntesen av vävnaderna kommer att utföras med användning av suturtrådar eller häftklamrar, lämpliga för vävnaden.

Suturen kommer att vara från det djupaste till det ytliga planet: bukhinne, aponeuros, muskler, muskelfascia, subkutan cellvävnad och hud.

Laparoskopisk appendektomi

Laparoskopi är en minimalt invasiv teknik, baserad på användning av en videokamera och specialinstrument för kirurgiskt tillvägagångssätt. Användningen av laparoskopi vid appendektomi beror både på tillgången på specialutrustning och personal och på frånvaron av kontraindikationer.

Indikationen för laparoskopisk appendektomi är relaterad till patientens medicinska tillstånd. Hemodynamisk instabilitet, peritonit, magbesvär, extrem fetma, luftvägssjukdom, graviditet och tidigare bukoperationer är kontraindikationer för dess användning.

Faserna i laparoskopisk kirurgi liknar öppen kirurgi. Patientförberedelser, diaeresis med plan, extraktion av bilagan, revision och stängning av flygplan utförs, men med uppenbara skillnader.

- Rengöring av operationsområdet med antiseptika och placering av sterila fält.

- Typ av anestesi som valts i allmänhet är inhalations.

- Diaeresen med plan är avsedd att möjliggöra införande av trocars eller portaler för videokameran och instrumenten. Vanligtvis görs två eller tre 2 cm snitt i bukväggen.

- Bukhålan måste insuffleras med koldioxid för att förstora den och möjliggöra visualisering av instrumentens strukturer och rörlighet.

- De instrument som används, såsom cautery, pincett och sax, är anpassade för tekniken. Ligaturerna i bilagan och dess meso görs genom användning av speciella ligaturer och häftklamrar.

- Den sista granskningen görs genom att undersöka med kammaren, tvätta och suga saltlösning. Avlägsnandet av trocarsna före stängningen med snittplanens plan.

Öppen appendektomi är fortfarande den mest använda idag; emellertid är laparoskopi ett acceptabelt alternativ.

Även om det är dyrare än traditionell kirurgi är förhållandet mellan kostnad och nytta högre än detta. Återställningen av patienten som utsatts för laparoskopi är snabbare.

Vård

Framgången för appendektomi beror på både resultaten av operationen och patientens återhämtning. Faktorer som individens allmänna tillstånd, den utförda operationen och reaktionen på proceduren påverkar återhämtningen.

Postoperativ vård tjänar till att förhindra komplikationer och minska sjukhusvårdstiden. Vid okomplicerade bilagor kommer övervakningen på sjukhus vara 24 till 48 timmar.

Återställning från anestesi

Efter operationen måste effekten av anestetika omvändas helt. Under den omedelbara postoperativa perioden utförs förebyggande av möjliga reaktioner på anestesi i återvinningsrummet. Det är anestesiologens ansvar att kontrollera och övervaka en fullständig återhämtning av patienten.

Vitalskyltövervakning

Att övervaka vitala tecken - som hjärtfrekvens, blodtryck och andning - kan varna dig för tidiga komplikationer.

Kroppstemperatur mäts regelbundet för att upptäcka förekomsten av feber. Stabiliteten hos vitala tecken är ett kriterium för frånvaro av komplikationer och återhämtning efter operationen.

Diet

All bukoperation innebär en viloperiod från tarmaktiviteten. Patienten måste upprätthålla en absolut diet tills återhämtningen av normala rörelser i matsmältningssystemet. När det har angetts kommer en flytande diet att starta följt av mjuka livsmedel.

Efter en appendektomi bör rikliga livsmedel, baljväxter eller livsmedel som främjar magdistribution undvikas.

Antibiotikabehandling

Bukoperationer har en potentiell risk för infektion i buken eller operativ sår. Användning av antibiotika är ett mått för att undvika infektioner under den postoperativa perioden av appendektomi.

Smärthantering

Smärta efter appendektomi är vanligt. Postoperativt kateteranalgesi är ett alternativ i fall av svår smärta.

Under sjukhusperioden används intravenösa smärtstillande medel för att behandla episoder av smärta sekundärt till kirurgisk instrumentering. Orala smärtstillande medel är för öppenvård.

Rengöring av såret

En av åtgärderna för att förhindra infektioner i det operativa såret är att rengöra det, vilket måste göras dagligen. De första dagarna ska det kirurgiska området täckas med sterila förband.

Medicinsk kontroll

Regelbundna medicinska konsultationer är en övervakningsåtgärd under medierna efter operation. Syftet med öppenvården är att bedöma patientens hälsa och korrekt sårläkning. Sena komplikationer kan upptäckas vid regelbundna kontroller.

Möjliga komplikationer

Komplikationer av en appendektomi kan härröra från kirurgi, stadium av blindtarmsbetingelse, patientens fysiska tillstånd eller misslyckanden i postoperativ vård. Dessa komplikationer kan uppträda tidigt eller få sena konsekvenser.

Tidiga komplikationer

De vanligaste komplikationerna är de som orsakas av sår eller intra-bukinfektioner. Andra komplikationer som inträffar kan vara blödningar i buken, oroliga skador på organen och läckage av tarminnehållet på grund av förlust av bihang i liggande vägar eller nekros i cecum.

infektioner

Infektioner beror på bakteriell kontaminering av bukhålan och såret. Närvaron av bakterier, speciellt bakterier, kan uppstå på grund av användning av icke-sterilt material, intraoperativ kontaminering eller läckage av tarmbakterier i fall av perforerad eller gangrenös blindtarmsbeteckning.

Bland de vanligaste infektionerna är abdominala abscesser och abdominalväggabcesser.

En infektiös komplikation innebär att patienten stannar på sjukhuset. Användning av antibiotika, dränering av abscess och rengöring av det operativa såret är åtgärderna för att behandla denna komplikation.

Inre blödning

Intra-abdominal blödning uppstår på grund av blödande kärl på grund av slarvig hemostas eller förlust av blodkärlens ligering. Oavsiktlig organskada kan orsaka blödning.

Fritt blod i bukhålan irriterar bukhinnan och ger svår smärta och, beroende på förlorad blodvolym, tecken på hypovolemisk chock. Blödning i bukhålan kräver operation för att lokalisera blödningskällan och reparera den.

Orgelskador

Vid utvecklingen av en appendektomi kan oavsiktlig skada på organ intill bilagan inträffa. En organskada måste behandlas så snart den upptäcks och, om den är betydande, garanterar den operation.

Andra tidiga komplikationer

- Främmande organ, bestående av medicinskt material, som oavsiktligt lämnas i bukhålan kommer att ge inflammatoriska reaktioner, allvarliga infektioner och smärta.

- Användningen av en urinblåsarkateter under operationen kan vara orsaken till urinvägsskador eller urinvägsinfektioner, vilket är en mindre komplikation.

Sena komplikationer

Två komplikationer kan uppstå långt efter en appendektomi: hernias i ett operativt sår och vidhäftningar.

Sårbråck

Det består av läckage av bukinnehåll som ett resultat av dehiscens av suturer i sårets inre plan. Deras vanliga namn är eventration och även om de inte utgör en hög risk kan de orsaka smärta och kräva operation för att korrigera dem.

sammanväxningar

Vidhäftningar, även kallad flänsar, är resultatet av en sen inflammatorisk reaktion som produceras genom intra-abdominal instrumentering. I milda fall representerar de bara en orsak till obehag eller smärta. Behandlingen sker genom användning av smärtstillande medel.

När flänsarna fäster vid en del av tarmen kan de orsaka rotation på dess axel eller komprimering av dess lumen, vilket leder till en tarmhinder.

En hindrad eller komprimerad viskus innebär avbrott i tarmtransit och möjligheten till visceralt infarkt. Vidhäftningshindring är en kirurgisk kris.

referenser

1. Santacroce, L (2017). Blindtarmsoperation. Återställs från emedicine.medscape.com
2. Wikipedia (2018). Bilaga (anatomi). Återställs från en.wikipedia.org
3. Wikipedia (2018). Blindtarmsoperation. Återställs från en.wikipedia.org
4. Marks, JW (sf) Appendicit symptom, orsaker, behandlingar och kirurgi. Återställs från medicinenet.com
5. Davis, CP (sf). Blindtarmsoperation. Återställs från medicinenet.com
6. Bellehaninna, Storbritannien (2017). Öppna apaendektomi-teknik. Återställs från emedicine.medscape.com
7. Shuhatovich, Y. (2017). Laparoskopisk appendektomi. Återställs från emedicine.medscape.com
8. Kim, S. (2016). Blindtarmsoperation. Återställs från healthline.com
9. Carteron, N. (2017). Allt du behöver veta om blindtarmsinflammation. Återställs från healthline.com