SPASTICITET: SYMTOM, ORSAKER OCH BEHANDLINGAR - NEUROPSYCHOLOGY

Den spasticitet är ett medicinskt tillstånd i vilket en onormal ökning av muskeltonus inträffar, dvs muskelstelhet. Detta symptom stör i många fall rörelse eller språkproduktion och är förknippat med smärta eller posturala obehag.

Normalt anses spasticitet ofta vara en motorisk störning förknippad med olika sjukdomar och funktionsnedsättningar. Dess orsak finns i närvaro av skador eller skador på nervvägarna som kontrollerar muskelrörelser, vilket orsakar en ökning av muskeltonen och därför gör det svårt eller omöjligt för partiell / total rörelse av de drabbade muskelgrupperna.

Dessutom uppträder spasticitet vanligtvis som ett av symptomen på några av följande medicinska tillstånd: skador på ryggmärgen, multipel skleros, cerebral pares, stroke, huvudtrauma, amyotrofisk lateral skleros, ärftlig spastisk paraplegi och vissa metaboliska patologier. såsom adrenoleukodystrofi, fenylketonuri och Krabbe-sjukdom.

På klinisk nivå kan den symptomatologiska bilden av spastisitet variera från hypertoni (onormal ökning i muskelton), klon (snabba och plötsliga muskelsammandragningar), överdrivna reflexer, muskelspasmer, ofrivillig benstängning, till förekomst av kontraktioner.

I vissa fall kan spasticitet uppstå som mild muskelstivhet, men i många andra uppträder intensiva, smärtsamma och okontrollerbara muskelspasmer.

Detta medicinska tillstånd kan påverka både i genomförandet av aktiviteter i det dagliga livet (promenader, äta, prata etc.) och i utvecklingen av fysisk rehabilitering för vissa patologier.

Vad är spasticitet?

Spasticitet är en motorisk störning där vissa muskelgrupper samlas kontinuerligt, vilket orsakar muskelspänning och stelhet.

Spasticiteten kan vara mild, en känsla av täthet i musklerna, eller det kan förvärras genom att producera betydande muskelstivhet, ofrivilliga spasmer eller ryckiga rörelser.

Normalt kan denna förändring orsaka smärta eller obehag och störa aktiviteterna i det dagliga livet, vara ett hinder för att gå, sitta, anta behagliga ställningar och till och med sova.

Personer som lider av denna patologi beskriver ofta det som: "känsla av tyngd och stelhet i benen eller armarna", "styva ben", "som om de bär flera kilo på benen eller armarna", "svårt att lyfta fötter när man går ”, etc.

Förutom termen spasticitet används ofta andra såsom muskelstivhet eller hypertoni för att hänvisa till denna patologi.

När det gäller hypertoni definierar sjukvårdspersonal det som en patologisk förhöjning av muskeltonen, det vill säga en permanent sammandragning av en muskel och skiljer två typer.

Statisk: förhöjd muskelton förekommer oberoende av kroppsaktivitet, den kan observeras i valfri position.
Dynamisk: muskelstyvhet uppträder endast i specifika situationer och är vanligtvis varierande. Det visas vanligtvis när en förändring av ställning görs, i
närvaro av smärtsamma stimuli eller när man utför frivilliga rörelser, bland andra.

Vem påverkas av spasticitet?

Spasticitet kan påverka vem som helst oavsett åldersgrupp, kön eller andra sociodemografiska egenskaper. Därför kan vi hitta fall av spasticitet hos barn, ungdomar, vuxna eller äldre.

Profilen för kliniskt engagemang är vanligtvis oerhört varierad, eftersom det är en motorisk störning som finns inom symptomatologin för en mängd olika patologier, både medfödda, förvärvade och neurodegenerativa.

American Association of Neurological Surgeons (2006) indikerar att spasticiteten drabbar cirka 12 miljoner människor över hela världen, varvid cerebral pares och multipel skleros är de vanligaste orsakerna.

Specifikt anses spasticitet vara ett av de vanligaste symtomen vid multipel skleros (MS). En studie av North American Consortium of Multiple Scerosis (2001) visade att cirka 84% av de undersökta personerna med multipel skleros hade spasticitet vid någon tidpunkt i sin kliniska kurs.

När det gäller cerebral pares uppskattas det att cirka 80% av de drabbade har varierande grad av spasticitet. I USA kan cirka 400 000 människor drabbas.

symtom

Även om symptomen på spasticitet varierar avsevärt bland de drabbade, kan vi påpeka några av de vanligaste:

Plötsliga ofrivilliga böjningar eller förlängningar av någon av lemmarna.
Drag i stora muskelgrupper: bröst, rygg, buk, etc.
Muskelspasmer eller överaktiva reflexer.
Muskelstivhet i vilotillstånd.
Svårigheter att koppla av eller sträcka muskelgrupper.
Spänning av olika muskelgrupper under aktivitet.
Svårighet eller oförmåga att kontrollera frivilliga rörelser.
Clonus: ofrivillig, repetitiv och rytmisk sammandragning / avslappning av den drabbade muskulaturen.
Muskel- och ledvärk

Vilka kroppsområden drabbas mest?

Även om det kan påverka stora muskelgrupper är spastity vanligast över:

Nedre extremiteter : för benen påverkar spasticiteten främst extensormusklerna i quadriceps, kalvar och höftledare.
Övre extremiteter : när det gäller armarna påverkar spasticiteten främst flexormusklerna i fingrarna, handleden, biceps och axeladduktorer.

Av denna anledning är det också möjligt att observera onormala posturala mönster: höftböjda inåt, fotens spets nedåt, knän böjda, bland andra.

orsaker

Nervanslutningarna mellan ryggmärgen och hjärnan är en del av en komplex informationsöverföringskrets som styr våra rörelser.

All information om processer och sensationer som beröring, rörelse eller muskelsträckning överförs från ryggmärgen till hjärnan.

Hjärnan ansvarar för att tolka all information som når den och utarbetar ett svar i form av instruktioner genom ryggmärgen och kontrollerar därmed våra rörelser.

När det finns betydande skador och skador på nervvägarna som är involverade i kontroll av rörelser och muskelgrupper, är ett av symptomen som kan utvecklas spasticitet.

Efter en skada störs det normala flödet av informationssvar, meddelandet kanske inte når hjärnan eller hjärnan kanske inte ger ett effektivt svar. Därför kan spasticitet uppstå när skador uppstår både i hjärnan och ryggmärgen.

När skador är begränsade till hjärnområden kommer spasticitet främst att påverka flexion av de övre extremiteterna och förlängningen av de nedre; tvärtom, om skadorna påverkar olika områden i ryggmärgen kommer spasticitet att observeras i form av flexion och adduktion av övre extremiteter.

När det gäller spasticitet har olika patologier beskrivits som kommer att påverka de vägar som styr rörelse:

Cerebral Pares (CP).
Multipel skleros (MS).
Huvudtrauma (TBI).
Iktus.
Ryggmärgsskador.
Encefalit.
Hjärnhinneinflammation.
Amyotrofisk lateral skleros (ALS).
fenylketonuri

Är spasticitet alltid närvarande?

Spasticitetens svårighetsgrad är ofta varierande, från mild, måttlig till svår. Det är också ett varierande medicinskt tillstånd under hela dagen, i många fall beror dess förekomst på positionen eller aktiviteten som utförs.

Dessutom tenderar miljö- och psykologiska faktorer också att påverka uppfattningen av smärta.

Faktorer som ökar muskeltonen eller spasticiteten

Vissa händelser, handlingar eller omständigheter har identifierats som tenderar att öka svårighetsgraden och förekomsten av spasticitet:

Flytta benen eller armarna.
Sträck dina muskler.
Hudpatologier: irritation, rodnad, urticaria, etc.
Trycksår
Helblås- eller urinvägsinfektion.
Förstoppning.
Frakturer och andra muskelskador.

Diagnos

När en person lider av något av de ovan nämnda etiologiska tillstånd (cerebral pares, MS, etc.) kan både muskelsvaghet och hypertoni uppstå.

Noggrann diagnos av spasticitet kräver både en detaljerad historik över patienten och en detaljerad fysisk undersökning.

Många medicinska specialister anser att följande områden bör utvärderas:

Muskelton : via den modifierade Ashworth-skalan.
Gemensam balans : genom mätning av ledvinklar.
Selektiv motorstyrning : genom observation av förmågan att utföra olika rörelser.
Funktionell kapacitet : den mäts genom utförandet av aktiviteter i det dagliga livet.
Ganganalys : det mäts genom direkt observation av gång.
Muskelspasmer : genom spasmskalan.
Smärta : genom den visuella analoga skalan.
Subjektiv global bedömning: genom en Likert-bedömningsskala.
Observationsmönster : genom fysisk undersökning.

Tillhörande komplikationer

I många av de människor som lider av spasticitet finns det en serie problem eller negativa aspekter i samband med detta medicinska tillstånd:

Svårighet eller oförmåga att utföra åtgärder som involverar frivillig muskelaktivitet.
Förekomst av onormala posturala mönster.
Svårigheter att gå, gångstörningar.
Svårigheter eller oförmåga att utföra många av de rutinmässiga aktiviteterna i det dagliga livet (äta, bada, klä sig, etc.).
Utveckling av kontraktur, muskelspasmer, muskel- och ledvärk.
Svårigheter att urinera och avröda, urininkontinens.
Ökad sannolikhet för att drabbas av frakturer, missbildningar i ben och leder, trycksår.
På psykologisk nivå kan det främja isolering och utveckling av depressiva symtom.
Betydande minskning i livskvalitet.
Svårigheter att effektivt utveckla en rehabiliterande behandling.

Trots detta kan spasticitet också vara fördelaktigt i vissa fall:

Förbättrar eller minskar muskelatrofi på grund av missbruk av olika muskelgrupper.
Minskar svullnad eller ödem i benen som uppstår till följd av orörlighet.
Minskar risken för venös trombos i nedre extremiteter.
Minskar muskelsvagheten i benen och främjar stående.
Det gynnar tillbakadragningsreflexen när man möter en stimulans som orsakar smärta.
Det minskar sannolikheten för att presentera hypotoni som gynnar kontrollen av blodtrycket.

Behandling

Det finns ett antal terapeutiska ingrepp som syftar till att behandla symptom och komplikationer av spastisitet. Detta bör behandlas när smärta och muskelstyvhet negativt stör både rutinmässiga aktiviteter och den drabbade personens livskvalitet.

I allmänhet deltar en bred grupp specialister i behandlingen av spasticitet vanligtvis, inklusive: neurolog, fysioterapeut, arbetsterapeut, neurokirurg, ortoped, bland annat.

På klinisk nivå kan spastisitet behandlas genom farmakologiska och icke-farmakologiska metoder.

Icke-farmakologisk terapeutisk intervention

Fysisk ingripande eller behandling syftar till att minska symptomen på spasticitet:

Regelbundna muskelsträckningsaktiviteter bidrar till att förbättra flexibiliteten och minska muskelspänningen.
Övningar med vikt eller i upprätt position förbättrar också muskelens flexibilitet.
Användningen av proteser, spalter eller andra ortopediska åtgärder gör det möjligt att ändra förekomsten av onormala ställningar och förbättrar frekvensen av presentation av muskelspasmer.
Användning av värme / kyla är också fördelaktigt för att minska muskeltonen.

Dessa och andra fysiska ingripande åtgärder måste kontrolleras och övervakas av en specialist, i allmänhet är fysioterapeuter ansvariga för att genomföra rehabiliteringsprogram inom hälsovårdstjänster.

Farmakologisk terapeutisk intervention

Ingripande genom läkemedel används när fysioterapi inte är effektiv. Om det finns omfattande involvering av olika områden i kroppen, kan läkare förskriva orala läkemedel såsom: baclonene, bensodiazepiner, enlene eller rizanidin.

Även om de tenderar att ge fördelar i många fall har de också en serie biverkningar som dåsighet, trötthet, trötthet, svaghet eller illamående.

referenser

AANS. (2016). Spasticitet. Erhållen från American Association of Neurological Surgeons.
Cleveland Clinic. (2015). Spasticitet. Erhölls från Cleveland Clinic.
Clinic, M. (2014). Spasticitetshantering för ryggmärgsskada. Erhölls från Mayo Clinic.
Ni bor tillsammans. (2009). Vad är spasticitet? Uppnås genom att leva med spasticitet.
Doctors, E. (2013). Övningsguide för att förbättra spasticiteten vid multipel skleros. Erhållen från Multiple Sclerosis.com.
MSKTC. (Sf). Spasticitet och ryggmärgsskador. Erhölls från Model Systems Knowledge Translation Center.
NIH. (2015). Spasticitet. Hämtad från MedlinePlus.
NIH. (2011). Informationssida för spasticitet. Erhölls från National Institute of Neurological Disorders and Stroke.
Tecglen, C. (2015). Guide för människor som lever med Spasticity. Madrid: Nationella universitetet för distansutbildning
UMMC. (2015). Spasticitet. Erhölls från University of Maryland Medical Center.

SPASTICITET: SYMTOM, ORSAKER OCH BEHANDLINGAR - NEUROPSYCHOLOGY - 2025