EXTRAPYRAMIDALA SYMTOM: ORSAKER, TYPER OCH BEHANDLING - EKONOMIA - 2026

De extrapyramidala symtomen är biverkningar som visas genom användning av antipsykotiska läkemedel eller andra medel som blockerar dopamin i hjärnan. De kännetecknas av ofrivilliga sammandragningar av musklerna som påverkar hållning, gång och rörelser.

Dessa symtom är generellt förknippade med biverkningar av typiska antipsykotika, och mindre vanligt, av vissa antidepressiva medel. De förekommer oftare hos kvinnor och äldre.

Extrapyramidala symtom kan utvecklas akut, försenas eller överlappa varandra, vilket gör diagnosen mycket komplex.

Historiskt sett var dessa symtom mycket vanliga, men idag är de inte så ofta på grund av användning av nya antipsykotiska medel och förebyggande behandling.

Dessa symtom upptäcktes först på 1950-talet, med införandet av antipsykotiska läkemedel. De är också kända som "traditionella", "första generationen" eller "typiska" antipsykotika för behandling av schizofreni.

Extrapyramidala symtom kan förekomma hos upp till 75% av patienterna som föreskrivs ett typiskt antipsykotiskt läkemedel. Dessa kan orsaka stort obehag som påverkar anslutning till behandlingen.

Det vill säga att dessa patienter överger farmakologisk behandling för att eliminera extrapyramidala symtom, även om detta skulle orsaka psykotiska symtom på nytt.

Det är viktigt att utföra en differentierad diagnos, eftersom de lätt kan förväxlas med andra störningar som ångest, major depression, bipolär störning, cerebral pares, Tourette syndrom, lupus, rus etc.

Orsaker till extrapyramidala symtom

Typiska antipsykotika, även kallade neuroleptika, verkar fungera genom att blockera Dopamin D2-receptorer. Dessa läkemedel används för att minska symtomen på psykiatriska sjukdomar som schizofreni, eftersom det är baserat på det faktum att det i denna sjukdom finns ett överskott av dopaminreceptorer i hjärnan.

Men typiska antipsykotika kan orsaka biverkningar. Om till exempel D2-receptorerna i basala ganglier är blockerade, kan motoriska svar ändras, vilket leder till extrapyramidala symtom.

Å andra sidan producerar dessa läkemedel också förändringar i nivåerna av andra neurotransmittorer såsom serotonin, acetylkolin eller noradrenalin, och kan också bidra till uppkomsten av extrapyramidala symtom.

Typiska eller första generationens antipsykotika utvecklades under 1950-talet. De skapades för att minska psykotiska symtom, förbättra humör och beteende.

Men dessa läkemedel verkade orsaka ett antal farliga biverkningar. Till exempel hjärt-kärlproblem, neuroleptiskt malignt syndrom och naturligtvis extrapyramidala symtom.

Av denna anledning utvecklades andra generationens antipsykotika eller atypiska antipsykotika. De väljs för närvarande som förstainterapi för att behandla psykotiska symtom. Detta beror på att de är mer effektiva och inte orsakar extrapyramidala symtom eller andra biverkningar.

Andra läkemedel som också kan orsaka extrapyramidala symtom är vissa dekongestantia, antikonvulsiva medel, antihistaminer och selektiva serotoninåterupptagshämmare antidepressiva medel.

typer

Det finns fyra huvudtyper av extrapyramidala symtom som är:

Parkinsonsymtom

De kännetecknas av onormala rörelser som liknar dem som ses vid Parkinsons sjukdom och inkluderar:

- Fin skakning som visas när en viss del av kroppen är i vila och försvinner när den rör sig frivilligt. Det förekommer vanligtvis på händerna, även om det också kan förekomma i munnen. I det senare fallet, vad som kallas "kaninsyndromet" skulle inträffa, det vill säga läpparnas puckering och skakning.

- stelhet i musklerna, vilket leder till att lederna blir oflexibla.

- Saktighet i rörelser, särskilt i komplexa frivilliga rörelser (bradykinesi). Frånvaro av rörelse (akinesia) kan också förekomma. Lemmar, finmotorik och gångrörelser kan påverkas.

Likaså kan problem med rösten, svälja svårigheter och göra ansiktsuttryck uppstå.

dystoni

Detta är en rörelsestörning som kännetecknas av ofrivilliga muskelsammandragningar. Det presenteras som plötsliga sammandragningar och repetitiva rörelser som kan vara smärtsamma.

Det kan påverka alla kroppens frivilliga muskler, till exempel nacken (torticollis), ögonen (oculogyrisk kris), käken, tungan och till och med de som andas.

Dystoniska reaktioner är vanligast hos ungdomar och hos personer som har använt antipsykotiska läkemedel under en kort tid.

akatisi

Det är en persons oförmåga att stanna kvar och presentera behovet av att röra sig eftersom de känner sig rastlösa eller obekväma.

Människor med akathisia kan inte förbli sittande och ständigt stiga upp genom att rulla, gnugga låren eller gunga. Akathisia orsakar också känslor av ångest och oförmåga att slappna av.

Tardiv dyskinesi

Det kännetecknas av långsamma och oregelbundna ofrivilliga rörelser i olika kroppsdelar. Det förekommer oftast på tungan, läpparna, ansiktet och halsen, även om det också kan förekomma på bagageutrymmet och extremiteterna.

De kan klicka på läpparna, tungan in och ut ur munnen eller grimas. Personen med tardiv dyskinesi kanske inte är medveten om dessa rörelser, vilket är mycket uppenbart för en iakttagare.

Dessa symtom kan förekomma flera månader eller till och med år efter att behandling med typiska antipsykotika börjat, varför det kallas ”sent”.

Det kan också uppstå som en biverkning av mediciner som används av äldre. I allmänhet är denna effekt reversibel, även om det finns isolerade fall där den är irreversibel.

Det kan också uppstå när patienten ökar eller minskar dosen av en typisk antipsykotisk. I dessa fall kan symtomen vara kortlivade.

Behandling

De flesta av de extrapyramidala symtomen försvinner när de typiska antipsykotika avbryts eller genom att ersätta dem med atypiska antipsykotika. I de flesta fall kan minskning av dosen leda till symptomlindring, med undantag för tardiv dyskinesi, som inte kan förutsägas.

Akathisia reduceras med avbrott av typiska antipsykotika och med användning av ångestdämpande läkemedel såsom lorazepam, diazepam eller alprazolam. Propanolol-blockerare såsom inderal kan också vara effektiva.

Dystonier kan utvecklas akut och omedelbart ingripande med antikolinerga eller antiparkinsoniska medel är nödvändigt. Dessa bör förskrivas med försiktighet eftersom de har biverkningar som psykos, beroende, munntorrhet, takykardi, suddig syn, förvirring etc.

referenser

1. Blair, D., Thomas, RN, Dauner, MS & Alana, RN (1992). Extrapyramidala symtom är allvarliga biverkningar av antipsykotiska och andra läkemedel. Sjuksköterskeutövaren, 17 (11), 56-62.
2. Courey, T. (2007). Upptäckt, förebyggande och hantering av extrapyramidala symtom. Erhålls från Medscape: medscape.com.
3. Extrapyramidala symtom. (Sf). Hämtad den 9 april 2017 från Wikipedia: en.wikipedia.org.
4. Extrapyramidala symtom. (Sf). Hämtad den 9 april 2017 från Psychvisit: psychvisit.com.
5. Extrapyramidala symtom. (Sf). Hämtad den 9 april 2017 från Drugs.com: drugs.com.