POSTTRAUMATISK STRESSSJUKDOM: SYMTOM OCH ORSAKER - PSYKOLOGI - 2025

Den posttraumatiska stressstörningen (PTSD) är en känslomässig störning efter trauma eller traumatisk händelse, till exempel död av en nära och kära, naturkatastrofer, bilolyckor, fysisk aggression, krig, hotad med vapen, psykologiska övergrepp, bland andra.

Många andra traumatiska händelser kan också leda till PTSD, såsom rån, rån, planolyckor, tortyr, kidnappningar, terroristattacker och andra extrema eller livshotande händelser.

För att utveckla denna störning måste det finnas en traumatisk händelse där rädsla, smärta eller hjälplöshet upplevs. Senare upplever offret denna händelse igen genom mardrömmar eller minnen och undviker alla situationer eller saker som påminner dem om den traumatiska händelsen.

Som en följd av traumatet kan offret inte kunna komma ihåg vissa aspekter av händelsen eller omedvetet undvika att uppleva känslorna. Å andra sidan kan offret lätt bli rädd, kroniskt överaktiverat, lätt arg eller kroniskt överaktiverat.

De traumatiska händelserna som leder till PTSD är vanligtvis så starka och fruktade att de skulle väcka känslomässiga reaktioner hos någon. När känslan av säkerhet förstörs är det normalt att känna sig frånkopplad eller förlamad, det är vanligt att ha mardrömmar, känna rädsla eller inte kunna sluta tänka på vad som hände.

Men för de flesta är dessa symptom kortlivade. De kan pågå flera dagar eller veckor, men minskar gradvis.

I PTSD minskar inte dessa symtom och offret börjar inte må bättre; faktiskt börjar du känna dig värre. Barn är mindre benägna att utveckla PTSD än vuxna, särskilt om de är under 10 år.

symtom

Symtom på PTSD kan börja tre veckor efter den traumatiska händelsen, även om de ibland förekommer efter flera år.

I allmänhet grupperas symtomen i fyra typer (detaljerad i avsnittet "diagnos"):

• Påträngande minnen.
• Undvikande.
• Negativa förändringar i tänkande och humör.
• Förändringar i känslomässiga reaktioner.

Symtomen på PTSD varierar i intensitet över tid. De kan fås mer när stressnivån är hög eller när det finns minnesstimulerande av trauma.

orsaker

Etiologin för PTSD är tydlig: en person upplever trauma och utvecklar störningen.

Huruvida en person utvecklar det beror dock på biologiska, psykologiska och sociala faktorer.

Traumens intensitet

Generellt, desto mer intensivt traumat, desto mer troligt är det att PTSD kommer att utvecklas.

En undersökning från 1984 fann att i Vietnamveteraner utvecklade 67% PTSD.

Biologiska faktorer

Det finns en större chans att utveckla PTSD om det finns en historia av ångestbesvär i offrets familj. I själva verket har forskning funnit att generaliserad panikstörning och ångest delar 60% av den genetiska variationen med PTSD.

Det finns bevis för att mottaglighet för PTSD är ärftlig. Cirka 30% av variansen beror på genetiska faktorer.

Det finns också bevis på att personer med en mindre hippocampus är mer benägna att utveckla PTSD efter en traumatisk händelse.

Psykologiska faktorer

När händelsens intensitet är hög är PTSD mycket mer benägna att utvecklas och det finns ingen relation med psykologiska faktorer.

Men när intensiteten på händelsen är medelhög eller låg, kan faktorer som familjeinstabilitet öka chansen att utveckla den.

Å andra sidan, att vara beredd på händelser eller ha erfarenhet fungerar som skyddande faktorer.

Sociala och kulturella faktorer

Personer med starkt socialt stöd är mindre benägna att utveckla PTSD efter trauma.

Diagnos

Diagnostiska kriterier enligt DSM-IV

A) Personen har blivit utsatt för en traumatisk händelse där 1 och 2 har existerat:

Personen har upplevt, bevittnat eller förklarats en (eller flera) händelser som kännetecknas av dödsfall eller hot mot deras fysiska integritet eller för andra.

Personen har svarat med intensiv rädsla, hopplöshet eller skräck. Obs: hos barn kan dessa svar uttryckas i ostrukturerat eller upprörd beteende.

B) Den traumatiska händelsen upplevs kontinuerligt genom ett (eller flera) av följande sätt:

1. Återkommande och påträngande minnen från händelsen som orsakar obehag och som inkluderar bilder, tankar eller uppfattningar. Observera: hos små barn kan detta uttryckas i repetitiva spel där karakteristiska teman eller aspekterna av traumat förekommer.
2. Återkommande drömmar om händelsen som orsakar obehag. Obs: hos barn kan det vara skrämmande drömmar om oigenkännligt innehåll.
3. Individen agerar som om eller känner att den traumatiska händelsen inträffar. Det inkluderar känslan av att återuppleva upplevelsen, illusioner, hallucinationer och dissociativa flashback-episoder, även de som dyker upp när de vaknar eller berusas. Obs: Små barn kan återuppta den specifika traumatiska händelsen.
4. Intensiv psykologisk besvär när den utsätts för intensiva eller yttre stimuli som symboliserar eller minns en aspekt av den traumatiska händelsen.
5. Fysiologisk reaktivitet när den utsätts för interna eller externa stimuli som symboliserar eller minns en aspekt av den traumatiska händelsen.

C) Ihållande undvikande av stimuli förknippade med trauma och trubbning av individens allmänna reaktivitet (frånvarande före traumat), vilket indikeras av tre (eller fler) av följande symtom:

1. Försök att undvika tankar, känslor eller konversationer om den traumatiska händelsen.
2. Ansträngningar för att undvika aktiviteter, platser eller människor som utlöser minnen av traumet.
3. Oförmåga att komma ihåg en viktig aspekt av traumat.
4. Skarp minskning av intresse eller deltagande i meningsfulla aktiviteter.
5. Känsla av frigörelse eller främling från andra.
6. Begränsning av det affektiva livet.
7. Känsla av en dyster framtid.

D) Ihållande symtom på ökad upphetsning (frånvarande före trauma), vilket indikeras av två (eller fler) av följande symtom:

1. Svårigheter att falla eller somna.
2. Irritabilitet eller utbrott av ilska.
3. Koncentrationssvårigheter.
4. Vaksamhet.
5. Överdrivna skrämmande svar.

E) Dessa förändringar (symptom på kriterierna B, C och D) varar mer än en månad.

F) Dessa förändringar orsakar betydande klinisk obehag eller sociala, yrkesmässiga eller andra viktiga områden i individens aktivitet.

Akuta: symtomen varar mer än 3 månader.

Kronisk: symtomen varar i tre månader eller mer.

Måttligt inträde: minst 6 månader har gått mellan den traumatiska händelsen och symtomen.

ICD-10-diagnos (Världshälsoorganisationen)

De diagnostiska kriterierna för PTSD, som fastställts av Världshälsoorganisationen, sammanfattas enligt följande:

• Exponering för en händelse eller situation (på kort eller lång sikt) av exceptionellt hot eller katastrofisk karaktär, vilket sannolikt kan orsaka omfattande obehag i större delen av världen.
• Ihållande återkallande eller återupplevelse av omständigheter som är förknippade med stressen (inte närvarande före exponering)
• Undvik omständigheter som liknar eller är förknippade med stressen (inte närvarande före exponering).

1. Oförmåga att helt eller delvis komma ihåg några av de viktiga aspekterna av perioden med exponering för stressorn.
2. Ihållande symtom på ökad psykologisk känslighet och upphetsning som visas av två av följande:

• Svårigheter att sova eller somna.
• Irritabilitet eller utbrott av ilska.
• Svårt att fokusera.
• Vaksamhet.
• Överdrivet skrämmande svar.

Riskfaktorer

Människor som anses vara i riskzonen kan inkludera:

• Att ha ett jobb som ökar risken för exponering för traumatiska händelser: militär personal, akutsjukvård.
• Offrar för naturkatastrofer.
• Har drabbats av övergrepp i barndomen.
• Koncentrationsläger överlevande.
• Har andra störningar, såsom ångestbesvär.
• Har lite socialt stöd.
• Offer för våldsbrott.
• Bevittna någon av ovanstående händelser.
• Det kan utvecklas av barn eller vuxna som har drabbats av mobbning.

Behandling

Ur psykologisk synvinkel är det viktigt för offret att hantera traumat, utveckla hanteringsstrategier som fungerar och att övervinna effekterna av störningen.

Kognitiv beteendeterapi

Kognitiv beteendeterapi försöker förändra hur offret uppfattar trauma och fungerar genom att ändra tankesätt och beteende som är ansvariga för negativa känslor.

Ett mål med denna behandling är att offret ska lära sig att identifiera de tankar som får dem att känna rädsla eller obehag och ersätta dem med icke hotande tankar.

En av de mest använda teknikerna är exponering, vilket kräver att offret upplever den traumatiska händelsen för att underlätta vana och känslomässig bearbetning av traumet.

Denna teknik inkluderar både konfrontation i fantasi och exponering i verkliga livet för stimuli som minns händelsen.

Re-exponering för trauma görs bäst gradvis. Även om återupplever minnen kan vara skrämmande, är det terapeutiskt när det görs ordentligt.

Ögonrörelse desensibilisering och upparbetning

Ögonrörelsesensibilisering och upparbetning är en form av psykoterapi utvecklad och studerad av Francine Shapiro. Hon upptäckte att när hon tänkte på traumatiska minnen flickade hennes ögon. När han kontrollerade ögonrörelserna var tankarna mindre stressande.

Denna teknik stöds av teorin om att ögonrörelser kan användas för att underlätta emotionell bearbetning av minnen.

Terapeuten initierar snabba ögonrörelser medan personen fokuserar på minnen, känslor eller tankar om ett visst trauma.

Även om positiva effekter av denna terapi har visats krävs mer forskning för att klargöra dess effekter.

Författarna till en metaanalys från 2013 bekräftade: 'Vi fann att personer som behandlades med ögonrörelseterapi hade större förbättring av sina PTSD-symtom än personer som behandlades utan ögonrörelseterapi. För det andra fann vi att bevisen i laboratoriestudier drog slutsatsen att att tänka på obehagliga minnen och samtidigt utföra en uppgift som underlättar ögonrörelse minskade obehaget i samband med obehagliga minnen.

Medicin

Fluoxetin eller paroxetin kan minska symtomen i en liten mängd. De flesta mediciner har inte tillräckligt med bevis för att stödja deras användning. Med många läkemedel är restsymptom som följer behandling regeln snarare än undantaget.

Biverkningar av läkemedel som paroxetin är huvudvärk, illamående, dålig sömn och sexuella problem.

• Den första raden av läkemedelsbehandling är SSRI: er (selektiva serotoninåterupptagshämmare): citalopram, escitalopram, fluoxetin, fluvoxamin, paroxetin.
• Benzodiazepiner: De rekommenderas inte för behandling av PTSD på grund av brist på bevis.
• Glukokortikoider: kan användas på kort sikt för att skydda neurodegeneration orsakad av stress, men kan främja neurodegeneration på lång sikt.

Övriga

Fysisk aktivitet kan påverka människors psykologiska och fysiska välbefinnande. Det är lämpligt att träna 3-5 gånger i veckan, minst 30 minuter om dagen för att distrahera dig från störande känslor, förbättra självkänsla och öka känslan av kontroll.

När det gäller krigsveteraner rekommenderas program som hjälper till att skapa socialt stöd, anpassning till det civila livet och förbättra kommunikationsförmågan, särskilt med familjemedlemmar.

Katastrofbehandling

Ibland drabbas ett stort antal människor av samma traumatiska händelse, till exempel i naturkatastrofer, krig eller terroristattacker.

De flesta har vissa symptom på PTSD under de första veckorna efter händelsen, vilket är ett normalt svar på trauma, och för de flesta människor minskar symtomen med tiden.

Det grundläggande stödet är:

• Gå till ett säkert ställe.
• Se en läkare vid skada.
• Skaffa mat och vatten.
• Kontakta släktingar.
• Vet vad som har hänt och vad hjälpförfarandet är.

Men ibland återhämtar sig människor som har upplevt en stor traumatisk händelse inte på egen hand.

I så fall kan korta kognitiva beteendeterapier användas under de första veckorna.

epidemiologi

I en WHO-studie som genomfördes i 21 länder förklarade mer än 10% av de tillfrågade att de hade bevittnat våldshandlingar (21,8%) eller drabbats av interpersonellt våld (18,8%), olyckor (17,8%) , 7%), exponering för väpnade konflikter (16,2%) eller traumatiska händelser relaterade till nära och kära (12,5%).

I studien beräknas att 3,6% av världens befolkning har drabbats av posttraumatisk stresssjukdom (PTSD) under det senaste året.

komplikationer

Posttraumatisk stressstörning kan ha negativa konsekvenser inom flera livsområden: arbete, relationer, hälsa och livskvalitet i allmänhet.

Att ha PTSD kan öka din risk för att utveckla andra psykiska störningar såsom:

• Depression och ångest.
• Drog- och alkoholmissbruk.
• Ätstörningar.
• Självmordstankar och handlingar.

När du ska besöka en professionell

Det är tillrådligt att besöka en professionell -psykolog eller psykiater- om du har tankar eller känslor om den traumatiska händelsen i mer än en månad, om symtomen är svåra och om du har problem med att leva ett normalt liv.

referenser

1. "Internationell statistisk klassificering av sjukdomar och relaterade hälsoproblem 10: e versionen för 2007". Världshälsoorganisationen (FN). 2007. Hämtad 3 oktober 2011.
2. American Psychiatric Association (2013). Diagnostisk och statistisk manual för mentala störningar (5: e upplagan). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing. pp. 271-280. ISBN 978-0-89042-555-8.
3. Zoladz, Phillip (juni 2013). "Aktuell status på beteendemässiga och biologiska markörer för PTSD: En sökning efter tydlighet i en motstridig litteratur." Neuroscience and Bio Behavioral Reviews 37 (5): 860–895. doi: 10.1016 / j.neubiorev.2013.03.024.
4. American Psychiatric Association (1994). Diagnostisk och statistisk manual för psykiska störningar: DSM-IV. Washington, DC: American Psychiatric Association. ISBN 0-89042-061-0.; uppkopplad.
5. Breslau N, Kessler RC (2001). "Stresskriteriet i DSM-IV posttraumatisk stressstörning: en empirisk undersökning". Biol. Psychiatry 50 (9): 699–704. doi: 10.1016 / S0006-3223 (01) 01167-2. PMID 11704077.
6. Mayo Clinic personal. "Posttraumatisk stressstörning (PTSD)". Mayo Foundation for Medical Education and Research. Hämtad 2011-12-16.
7. "ICD-10-klassificeringen av mentala och beteendestörningar" (PDF). Världshälsoorganisationen. pp. 120-121. Hämtad 2014-01-29.
8. "Uppskattningar av dödlighet och belastning av sjukdomar för WHO: s medlemsstater 2004". Världshälsoorganisationen.
9. Bildkälla.