PLEUROPULMONARY SYNDROM: TYPER, ORSAKER OCH BEHANDLINGAR - MEDICIN - 2025

De pleuropulmonella syndrom är en serie av komplex syndromatic påverkar andningsorganen under (mellan huvud bronkerna och alveolerna lunga) och delar på två kardinalsymptomen: hosta och andnöd. Även om symtomen är lika har dessa syndrom en väl differentierad patofysiologi.

Å andra sidan är orsaken till varje syndromkomplex olika, så klinisk grundlighet är avgörande för att kunna fastställa en korrekt diagnos. Den patofysiologiska händelsen som är gemensam för alla pleuropulmonala syndrom är en minskning av tillgängligt utrymme för gasutbyte (ventilation) i lungan.

Likaså är ansamling av vätska i de mellanliggande utrymmena också en vanlig patofysiologisk händelse, vilket påverkar normal andningsdynamik. Även om detta är den vanliga vägen som är ansvarig för kardinala symtom (hosta och andnöd med eller utan hypoxemi), varierar vägen för att nå den beroende på typ av syndrom.

Typer, orsaker och behandlingar

Pleuro-lungsyndrom kan delas in i 5 stora grupper:

- Lungekondensationssyndrom.

- Atelektiskt syndrom.

- Pleural effusion.

- Pneumothorax.

- Luftinträngningssyndrom.

Var och en av dessa har olika orsaker och egenskaper, även om de delar vanliga symtom. På samma sätt varierar behandlingen från ett syndrom till ett annat; följaktligen vikten av en tidig och korrekt diagnos, eftersom misslyckande med att identifiera orsaken kan leda till allvarliga komplikationer.

Lungekondensationssyndrom

Vi talar om lungkondensationssyndrom när det finns en lokal eller diffus händelse som orsakar inflammation i lungvävnaden.

Denna inflammation leder till ökad celldensitet i det drabbade lungområdet, såväl som vätskesekventration i det interstitiella utrymmet.

Uttrycket "kondensation" härrör från det radiologiska fyndet (på röntgenstrålningar i bröstet) som kännetecknas av ökad opacitet i det sjuka området.

Det vill säga vävnaden verkar tätare än resten av de omgivande strukturerna. Därför användningen av ordet kondensation. Vanligtvis presenterar patienten hosta, andningsbesvär och feber.

orsaker

- Infektioner i lungvävnaden (lunginflammation, tuberkulos, svampinfektioner).

- Pulmonal kontusion (sekundärt till trauma).

- Lungcancer.

Behandling

Behandling av lungkondensationssyndrom beror på orsaken. När det beror på infektioner är det vanligtvis nödvändigt att använda antimikrobiella medel som är specifika för det orsakande medlet.

Däremot, när källan till kondens är en kontusion, är vila vanligtvis tillräcklig, om inte omfattningen är sådan att kirurgisk ingripande är nödvändig (något mycket sällsynt).

För sin del kräver lungcancer specifika behandlingar som går igenom kirurgi, strålterapi och i vissa fall kemoterapi.

Atelektatiskt syndrom

Atelektiska syndrom är alla de tillstånd där lungalveoler kollapsar (nära), vilket gör att vätskan kan samlas inuti.

Detta ökar lungans dödutrymme; det vill säga mängden lungvävnad som inte tar emot luft, vilket genererar de klassiska symtomen på hosta och andningsbesvär.

Även om det i radiografi kan vara nästan omöjligt att skilja från ett kondensationssyndrom, finns det subtila tecken (som en avvikelse av luftrören till sidan av den patologiska röntgenbilden) som styr denna diagnos.

Ur patofysiologisk synvinkel är den stora skillnaden att kondensationssyndromet härstammar från lungparenkym (lungvävnad), medan atelektas har sitt ursprung i hinder på nivån av bronkier och bronkioler.

orsaker

- Otillräckligt ytaktivt ämne (hos nyfödda barn till fullo).

- Hindring av luftvägen från alla orsaker (främmande kroppar, ärr, slamproppar, tumörer).

- Långvarig mekanisk ventilation (antingen för operation eller sjukhusvistelse på intensivvården).

- Kirurgi i övre buken (smärtan orsakar grund andning och därför alveolerna vid lungans bas ventilerar inte bra, vilket i slutändan gynnar upphopning av vätska inuti).

- Allvarliga infektioner, såsom lungabcess.

Behandling

Beroende på orsaken bör lämplig behandling inledas, även om det finns åtgärder som är gemensamma för alla fall:

- Tillförsel av extra syre med kanyl eller mask (beroende på nivån av hypoxemi).

- Incentive inspiration (andningsfysioterapi med Triball-utrustning).

- Kista slagverk.

Vid denna tidpunkt är det viktigt att betona att även om atelektas kan behandlas, kan 90% av dessa förhindras; därmed vikten av andningsfysioterapi och patientutbildning innan händelsen inträffar, så att den kan undvikas.

Pleural effusion

Pleural effusion är ansamling av vätska i pleuralrummet; det vill säga mellan bröstväggen och lungan. Svårighetsgraden av symtom beror på mängden vätska i pleurutrymmet: ju mer vätska, desto svårare symtom, särskilt andningsbesvär.

orsaker

Pleuraleffusioner kan vara av två typer: exudat och transudat. Exsudaterna beror vanligen på lungproblem, vanligtvis lungcancer och komplicerade infektioner (lunginflammation med pleural effusion eller komplicerad tuberkulos).

När det gäller transudater är problemet vanligtvis extrapulmonärt och kan bero på en minskning av det onkotiska trycket i plasma (leversvikt, hypoproteinemi), en ökning av venetrycket i lungan (höger hjärtsvikt) eller vätskebelastning ( njursvikt).

Dessutom finns det en tredje typ av pleural effusion känd som en hemothorax. I dessa fall är det varken ett transudat eller ett exudat utan blod.

Den vanligaste orsaken till hemothorax är bröst trauma (genomträngande i första hand, och trubbigt i det andra), även om fall av hemothorax kan uppstå utan tidigare trauma som i vissa bloddyskrasier.

Behandling

Behandling av pleural effusion (beskrivs i vissa texter som hydrothorax) består av evakuerande vätska från pleuralutrymmet, antingen genom thoracentesis (punktering med en kärnnål genom ett interkostalt utrymme) eller placering av ett bröströr kopplat till ett stängt avlopp (fälla av vatten).

I allmänhet måste dessa åtgärder vidtas snabbt för att lindra patientens andningsbesvär, som vanligtvis är allvarliga. När situationen har temporiserats bör den underliggande orsaken korrigeras eller åtminstone kontrolleras (när det är möjligt).

pneumothorax

Pneumothorax definieras som närvaro av luft i pleurahålan; det vill säga inne i bröstkorgen utanför lungan. När detta händer börjar lufttrycket byggas i pleurutrymmet, vilket förhindrar lungan att expandera normalt och stör gasutbytet.

Under de första timmarna av utvecklingen är pneumotoraxen vanligtvis lågt tryck, så symptomen är måttliga (andningsbesvär och hypoxemi); emellertid, när det utvecklas och mer luft ackumuleras i pleurutrymmet, ökar trycket i pleurutrymmet, vilket leder till en hypertensiv pneumotorax.

I dessa fall är försämringen av andningsfunktionen allvarlig och snabb, för vilken akut medicinsk behandling krävs.

orsaker

Den vanligaste orsaken till pneumotorax är genomträngande trauma i bröstet. I dessa fall förekommer lesion i lungparenkyman, vilket gör att luft kan fly ut i pleuralrummet.

Trauma är dock inte den enda orsaken; i själva verket finns det ett tillstånd som kallas spontan pneumotorax där luft finns i pleuralrummet utan trauma.

Orsaken till detta tillstånd är bristning av en emfysematous bulla (luftficka) eller subpleurala bleps (små luftblåsor).

Slutligen kan pneumotorax vara en följd av terapeutiska förfaranden, såsom barotrauma på grund av mekanisk ventilation, oavsiktlig punktering av lungan under procedurer såsom pleuralbiopsi och leverbiopsi, och placering av centrala venösa tillträde, bland andra.

Behandling

Behandling av pneumothorax består av evakuerande luft som ackumuleras i pleuralrummet; Detta kräver vanligtvis placering av ett bröströr (även känt som en thoracostomikateter) ansluten till en vattentät avlopp som gör att luft kan komma ut men inte kommer in igen.

Pneumotoraxen försvinner vanligtvis inom 2 till 5 dagar; Men när det kvarstår är det nödvändigt att utföra någon typ av specifik procedur som kan sträcka sig från kirurgi (vanligtvis i traumafall) till pleurodesis.

Luftinträngningssyndrom

Detta syndrom inkluderar alla de sjukdomar där det finns förändringar i lungan som förhindrar att luft tränger in (kronisk bronkit) eller lämnar (lungemfysem, bronkialastma).

I alla dessa fall genomgår lungvävnaden inflammatoriska och / eller degenerativa förändringar som förhindrar adekvat gasutbyte, vilket genererar de redan kända symtomen på hosta och andningsbesvär.

orsaker

Luftinträngnings syndrom beror främst på två orsaker:

- Kronisk obstruktiv bronkopulmonär sjukdom (EBPOC), som inkluderar lungemfysem och kronisk bronkit.

- Bronkial astma.

Det finns andra orsaker, såsom alfa 1-antitrypsinbrist, pneumonoios och cystisk fibros, även om alla dessa processer i slutändan konvergerar i utvecklingen av EBPOC, så att de skulle inkluderas i denna kategori.

Behandling

Behandling av luftfångstsyndrom är specifikt för orsaken. Således finns det speciella behandlingar för astma, andra för bronkit och protokoll för hantering av lungemfysem.

Även om läkemedlen kan vara desamma i vissa fall ändras doserna, intervallen mellan doserna och läkemedelsassociationen beroende på orsaken.

Det är mycket viktigt att betona att alla pleuropulmonala syndrom är känsliga tillstånd som kräver specialiserad medicinsk behandling, så självmedicinering är aldrig ett bra alternativ.

Å andra sidan kan pleuropulmonala syndrom överlappa eller till och med leda till ett annat, som i fallet med pleural effusion, vilket kan leda till atelektas eller atelektas, som blir sekundärt infekterad och utvecklas till nemonia (kondensationssyndrom).

Av denna anledning är klinisk övervakning avgörande för att undvika obehagliga överraskningar under patientens utveckling.

referenser

1. Westerdahl, E., Lindmark, B., Eriksson, T., Hedenstierna, G., & Tenling, A. (2005). Djupt andningsövningar minskar atelektas och förbättrar lungfunktionen efter kranskärl-bypass-operation. Chest, 128 (5), 3482-3488.
2. Bartlett, JG, Breiman, RF, Mandell, LA, & File Jr, TM (1998). Gemenskapsförvärvad lunginflammation hos vuxna: riktlinjer för hantering. Kliniska infektionssjukdomar, 26 (4), 811-838.Alà, JD (1990). Dykolyckor (2). Andningsbarotrauma: lungövertrycksyndrom. Med Clin (Barc), 95 (5), 183-190.
3. Talab, HF, Zabani, IA, Abdelrahman, HS, Bukhari, WL, Mamoun, I., Ashour, MA, … & El Sayed, SI (2009). Intraoperativa ventilationsstrategier för förebyggande av lungatelektas hos feta patienter som genomgår laparoskopisk bariatrisk kirurgi. Anesthesia & Analgesia, 109 (5), 1511-1516.
4. SPauwels, RA, Buist, AS, Ma, P., Jenkins, CR, Hurd, SS, & GOLD Scientific Committee. (2001). Global strategi för diagnos, hantering och förebyggande av kronisk obstruktiv lungsjukdom: National Heart, Lung and Blood Institute och World Health Organization Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD): sammanfattning. Andningsvård, 46 (8), 798.
5. Gobien, RP, Reines, HD, & Schabel, SI (1982). Lokaliserat spänningspneumotorax: okänd form av barotrauma vid andningsbesvär hos vuxna. Radiologi, 142 (1), 15-19.
6. Donaldson, GC, Seemungal, TAR, Bhowmik, A., & Wedzicha, JA (2002). Förhållandet mellan förvärrningsfrekvens och lungfunktionsminskning vid kronisk obstruktiv lungsjukdom. Thorax, 57 (10), 847-852.
7. Flórez, AIA, Rojo, ACA, Fano, BL, López, AS, & Velasco, MP Hidrothorax i peritoneal dialys. Cirka två fall.
8. Symbas, PN, Justicz, AG, & Ricketts, RR (1992). Ruptur i luftvägarna från trubbigt trauma: behandling av komplexa skador. Annals of thorax operation, 54 (1), 177-183.
9. Laube, BL, Swift, DL, Wagner, JH, & Norman, PS (1986). Effekten av bronkial hindring på centrala luftvägsavsättningen av en saltlösning i aerosoler hos patienter med astma. Den amerikanska översynen av luftvägssjukdom, 133 (5), 740-743.
10. Kiser, AC, O'brien, SM, & Detterbeck, FC (2001). Blunt tracheobronchial skador: behandling och resultat. Annals of thorax operation, 71 (6), 2059-2065.