GLOBAL AFASI: SYMTOM, ORSAKER OCH BEHANDLING - NEUROPSYCHOLOGY - 2025

Den globala afasin kännetecknas huvudsakligen av en oförmåga att förvandla tankar till språk, samt svårigheter att förstå andras verbaliseringar. Denna typ avasi förutsätter allvarliga brister för individen, eftersom den ger både uttrycksfulla och mottagliga språkförändringar. Detta förutsätter en generaliserad påverkan av kommunikationen, upptar främre och posterior perisylviska områden.

Denna störning verkar vara relativt vanlig och ligger mellan 25 och 32% av de som drabbats av afasi i de akuta faserna av en cerebrovaskulär olycka. Efter ett år sjunker dock andelen betydligt.

orsaker

Den främsta orsaken till global afasi är cerebrovaskulär olycka (CVA), liksom andra typer avasi. I den akuta fasen av stroke beräknas faktiskt att mellan 20 och 30% av människorna har någon typ avasi. Procentandelen är högre ju mindre tid har gått efter hjärnskador.

Vanligtvis är den vänstra eller dominerande halvklot den som är mest relaterad till språk. Därför är skador i vänstra hjärnområden som producerar och tar emot språk de som är förknippade med denna patologi.

Skadorna täcker Brocas och Wernickes områden, nödvändiga både för att förstå och uttrycka språk, få tillgång till ord, använda grammatik och konstruera meningar.

Global afasi verkar bero på cerebrovaskulära olyckor som i stor utsträckning påverkar den mellersta hjärnarterien på vänster halvkula. Det slutar med att förändra hela perisylvianska området på nämnda halvklot, och omfattar den inferoposteriora regionen i frontala loben, basala ganglier, hörselbarken, insula och bakre områden i den temporala loben.

Mindre vanligt kan det också uppstå på grund av hemorragiska eller ischemiska subkortikala skador på vänster halvkula: som påverkar thalamus, basal ganglia, inre kapsel, periventrikulär vit substans och temporär ismus (anslutningar som kommer från andra områden till den temporala cortex).

symtom

De viktigaste symtomen på global afasi är:

Begränsat propositionstal

Förslag eller frivilligt tal är begränsat till några enkla ord eller fraser, som ibland är repetitiva eller stereotypa. Kertesz beskriver 1985 fallet av en patient med global afasi som bara sa ordet "cigarett" upprepade gånger, även om han bad om vatten. Denna författare anser att det kunde ha påverkat att patienten var tobaksberoende.

Stereotyper

Stereotypier (upprepade vokalutsläpp utan något specifikt syfte) kan förekomma som inte är riktiga ord eller inte har innehåll. uppmärksamma hur bra de uttalar dem.

I motsats till vad man kan tro, indikerar emellertid typen av stereotyp (oavsett om den är verklig eller inte) att fallet är mer allvarligt eller att det finns en dålig prognos.

Vi ser ett exempel i fallet presenterat av Nieto, Barroso, Galtier och Correia (2012), där patienten med global afasi presenterar en stereotyp som består av att alltid upprepa "att du, att du, att du".

Hemiplegi, hemiparesis, hemihypoesthesia och hemianopia

Normalt orsakar den lesion som producerar afasi också förändringar i somatosensoriska och rörliga områden, vilket kan leda till hemiplegi (när hälften av kroppen är förlamad av lesioner som ligger på motsatt halvkula), hemiparesis (samma men mildare), hemihypoesthesia (brist på känsla i mitten av kroppen) och hemianopia (personen ser bara hälften av sitt synfält).

mutism

Nästan omedelbart efter skada kan patienten vara helt stum. Detta innebär att det inte sänder något verbalt innehåll. När tiden går återfår han förmågan att tala.

apraxi

Apraxier kan också visas, vilket är problem att utföra rörelser som inte är relaterade till fysisk skada utan snarare till hjärnan. De är huvudsakligen av den oro-ansikts- eller ideomotoriska typen.

Verb Series Automation

Automatiserade verbserier som veckodagar, månader, siffror eller bokstäver i alfabetet hålls vanligtvis (och de uttalas flytande). Det antas att det kan bero på den intakta aktiviteten på den högra halvklotet (som normalt bevaras, eftersom det verkar som att skada på den vänstra halvklotet är det som orsakar språkproblem).

Andra symtom

- Han pratar lite och när han gör det gör han det med ansträngning och bristande flyt. Sättet att tala kallas "telegrafiskt tal."

- Brist på både muntlig och skriftlig förståelse, bara förståelse av vissa ord, verb eller uttryck.

- Förändrad upprepning av ord och fraser.

- Läs- och skrivskador.

- Fel vid namngivning av människor, föremål eller djur.

- Global afasi kan åtföljas av andra problem som apraxi i tal, alexi, ren dövhet för ord, agrafi eller ansiktsapraxi.

- Apati eller depression är vanligt.

- Den lilla kommunikationen de skapar är tack vare enkla automatiserade uttryck som släpps ut med rätt intonation, till exempel "jävla det!".

- Förmågan att göra gester för att kommunicera eller använda korrekt intonation är också relaterad till bevarande av den högra halvklotet.

- De har helt bevarat den intellektuella kapaciteten som inte är förknippad med språkliga aspekter (National Aphasia Association, 2016).

- De är generellt orienterade, uppmärksamma och har socialt lämpliga beteenden (Brookshire, 2007).

- De kan svara med monosyllabler som "ja" eller "nej". De svarar bäst om de blir fråga om personliga upplevelser eller familjeproblem.

- De kan känna igen namnen på verkliga objekt eller platser, precis som de vet när icke-riktiga ord sägs till dem eller till och med upptäcker ett fel ord för den situationen.

typer

Det kan särskiljas:

Klassisk global afasi

Det studeras mycket nyligen och verkar bland annat orsakas av cerebrala embolismer som orsakar icke sammanhängande skador i främre och bakre perisylviska områden.

Hur utvecklas det?

Om vi ​​jämför det med en annan typ avasi, har global afasi den värsta prognosen. Under de första månaderna förbättras symtomen dramatiskt. Detta kallas spontan återhämtning, och det märks mycket mer om skadan inte är mycket omfattande.

Generellt sett är utvecklingen av denna typ avasi inte särskilt gynnsam, särskilt om diagnosen är försenad. Om diagnosen under den första veckan efter skada återhämtar sig 15% av personerna inom ett år efter afasi.

Samma författare indikerade att 22% kan upprätthållas med små förbättringar, 35% framsteg till Brocas afasi, en anomisk afasi (22%) eller mycket sällan, till Wernickes afasi (7%).

I en studie av Oliveira och Damasceno (2011) konstaterades att global afasi kan vara en prediktor för dödlighet efter ett akut stroke, vilket indikerar att detta tillstånd påverkade prognosen negativt.

När den är av den klassiska typen förekommer den tillsammans med hemiplegi eller hemiparesis, hemihypoesthesia och hemianopsia. Svårighetsgraden och varaktigheten av dessa tillhörande problem kommer att påverka prognosen för afasi, göra det mer allvarligt och göra svårt att återhämta sig.

Å andra sidan Smania et al. (2010) ville observera utvecklingen av global afasi hos en patient på lång sikt (25 år). De fann tre viktiga stadier i återhämtningen: ett år efter stroke, där verbal förståelse och ordrepetition återhämtade sig; ungefär 1 till 3 år senare förbättrades valören och läsningen; och från 3 till 25 år uppstod spontant tal utöver att öka prestandan i ovannämnda uppgifter.

Trots allt visar korrekt behandlade patienter med global afasi betydande förbättringar i deras kommunikationsförmåga och språkuppgifter.

Utvärdering

Global afasi utvärderas på liknande sätt som andra former av afasi, det vill säga med olika tester som täcker så mycket som möjligt aspekter av språk och kognitiva förmågor (för att utesluta andra problem).

Det mest använda för att bedöma språkfärdigheter i afasi är Boston-testet för diagnos avasi. Det består av delprov som mäter uttrycksfulla språkkunskaper, lyssneförståelse, namngivning, läsförmåga, upprepning, automatiskt tal (som att utfärda automatiserade sekvenser och recitera) och läsförståelse.

Det används också för Western Batery Aphasia (WAB), som bedömer både språkliga och icke-språkkunskaper. Bland de förstnämnda är tal, flytande, lyssnandeförståelse, upprepning, läsning och skrivning; medan de icke-språkliga undersöker ritnings-, kalkyl-, praxis- och visuospatiala uppgifter. Bedömer också praxis, minne och visuoperceptiva funktioner.

Frontala funktioner kan ofta påverkas, vilket är de som är relaterade till impulsivitet, förmågan att planera, kategorisera och flexibilitet i kognitiva strategier. De kan utvärderas med tester som Porteus Labyrinth, Wisconsin Card Sorting Test eller Tower of Hanoi.

Dessa tester kan också användas för att se om rehabilitering har förändrat patienten eller inte.

Behandling

Det finns ingen enda behandling för global afasi. Huvudmålet kommer att vara att förbättra anpassningen till miljön och livskvaliteten maximalt. För detta måste avtal nås genom det tvärvetenskapliga samarbetet mellan logopeder, neuropsykologer, fysioterapeuter och arbetsterapeuter, utöver familjens stöd.

Rehabilitering måste utformas för förmågor och personliga och unika situation för varje individ, det vill säga den måste anpassas.

Gruppterapier

De kan vara till hjälp för patienter med global afasi, eftersom deras sociala färdigheter ofta är intakta. Således utför de enkla aktiviteter eller spel som främjar social kommunikation.

Visuell åtgärdsterapi (moms)

Det är ett program som förbättrar användningen av symboliska gester för kommunikation och minskar apraxi. Men det förbättrar inte verbalt uttryck. Av denna anledning utformade Ramsberger och Helm-Estabrooks 1989 orofacial TAV-programmet, där de introducerade stimuli som involverar ansikts- och munrörelser för att utföra gester.

Den består av tre nivåer: den första inkluderar manipulation av verkliga objekt, ritningar av objekt och actionbilder, den andra använder bara actionbilder och den tredje bara objekt.

Utbilda vårdgivare och familj

- Tal- och språkterapi för att förbättra kommunikationen med andra människor och livskvalitet.

- Motivationsnivån och aspekterna av personligheten påverkar återhämtningen .

Viktiga tips för behandling av afasi

Det är viktigt att skilja mellan språk och intelligens, eftersom många kanske tror att talsvårigheter beror på brist på intellektuella förmågor.

Detta är inte fallet, det bör noteras att det finns fullständigt bevarade kognitiva förmågor, bara att dessa människor inte vet hur de ska uttrycka vad de tycker. Till exempel kan de ha ett självständigt liv, flytta ensamma, behålla åsikter och ha ett minne för ansikten precis som innan problemet.

Försök att tillhandahålla ett sätt för människor med afasi att uttrycka vad de vill och undvika frustration och isolering.

Tekniker

Vissa tekniker som familjen kan använda för att underlätta kommunikation inkluderar: använda slutna frågor (som kan besvaras med "ja" eller "nej"), parafrasera konversationen, använda enklare fraser, försöka minska konversationens varaktighet , använd gester för att betona viktigt innehåll, säga vad du ska prata om innan du börjar samtalet etc.

Det verkar som att det är lättare att börja rehabilitering genom att börja prata med en enda samtalsperson som förstår denna störning och med vilken patienten är bekväm. När du förbättrar, lägg till fler samtalare tills du slutar samtal med små grupper av människor.

En tyst miljö utan distraktioner, buller eller andra bakgrundssamtal är bäst.

Bättre att hantera vanliga och användbara ämnen som används i vardagen; eller aktuella händelser.

Övervakad övning av konversationer är användbar utan att tröttna den drabbade personen.

Andra möjliga kommunikationslinjer kan skapas om det är mycket allvarligt. Det viktiga är att denna person kan förstå språk och uttrycka det, även om de inte kan tala eller skriva.

referenser

1. Brookshire, RH (2007). Introduktion till neurogena kommunikationsstörningar (sjunde upplagan.) St. Louis, Mo .: Mosby Elsevier.
2. Collins, M., (1991). Diagnos och behandling av global afasi. San Diego, Kalifornien: Singular Publishing Group, Inc.
3. Global afasi. (Sf). Hämtad den 22 juni 2016 från National Aphasia Association
4. Kertesz, A. (1985). Afasi. I: Frederiks JAM, red. Handbook of clinical neurology, vol 1. Clinical Neuropsychology. (sid. 287-331). Amsterdam: Elsevier.
5. Nieto Barco, A., Barroso Ribal, J., Galtier Hernández, I. och Correia Delgado, R. (2012). Kapitel 12: global afasi. I M. Arnedo Montoro, J. Bembibre Serrano och M. Triviño Mosquera (Ed.), Neuropsychology genom kliniska fall. (sid. 151-161). Madrid: Redaktion Médica Panamericana.
6. Oliveira, FF & Damasceno, BP (2011). Global afasi som en prediktor för dödlighet i den akuta fasen av ett första stroke. Arkiv för Neuro-Psychiatry, (2b), 277.
7. Smania, N., Gandolfi, M., Girardi, P., Fiaschi, A., Aglioti, S., & Girardi, F. (2010). Hur lång tid är återhämtningen av global afasi? tjugofem års uppföljning hos en patient med stroke i vänster hemisfär. Neurorehabilitation And Neural Repair, 24 (9), 871-875.
8. Steele, R., Aftonomos, L., & Koul, R. (2010). Resultatförbättringar hos personer med kronisk global afasi efter användning av en talgenererande enhet. Acta Neuropsychologica, 8 (4), 342-359
9. Typer av afasi. (6 mars 2015).
10. Wapner, W., & Gardner, H. (1979). En anteckning om förståelsemönster och återhämtning i global afasi. Journal of Speech and Hearing Research, 22, 765-772.
11. Western Aphasia Battery. (Sf)