ANOSOGNOSIA: SYMTOM, ORSAKER, BEHANDLINGAR - NEUROPSYCHOLOGY - 2025

Den Anosognosia är misslyckandet med att känna igen närvaron av karakteristiska symptom och underskott sjukdom (kognitiva, motoriska, sensoriska eller känslomässiga), och även att känna igen magnituden eller svårighetsgrad, och de begränsningar som inträffar eller kommer att ske i dagligt liv. Det förekommer hos patienter som har någon typ av neurologisk störning.

Vår hjärna ger oss förmågan att veta vad som händer i vår miljö, inuti oss, det vill säga i vår kropp. Men olika neurologiska processer kan orsaka viktiga defekter i denna uppfattning utan att vi är medvetna om dem, vilket leder till att vi lider av en process med anosognosia .

Trots att termen anosognosia är den mest återkommande, använder olika författare andra termer som: "förnekande av underskott" eller "bristande medvetenhet om underskott".

Även om vi tenderar att tro att denna situation handlar om en process för att förneka den nya situationen och de nya levnadsvillkoren, är det ett mycket mer komplicerat faktum.

Det är en konsekvens av försämringen av medvetandet, som representerar en brist på information om funktionsnedsättningen som skapas av en hjärnskada. Å andra sidan finns det förnekande som ett positivt symptom som återspeglar patientens försök att hantera ett problem som åtminstone delvis erkänns.

Bristen på medvetenhet om sjukdomen är ofta relaterad till riskbeteenden hos individer, eftersom de inte är medvetna om deras begränsningar och å andra sidan med en avsevärd ökning av bördan för den huvudsakliga vårdgivaren.

Det är ett viktigt problem för att följa terapi och utföra olika grundläggande uppgifter, som att driva eller kontrollera personlig ekonomi.

Symtom på anosognosia

Anosognosia innebär en oförmåga eller brist på förmåga hos patienten att medvetet representera, uppfatta och uppleva sina egna brister och brister. På ett generiskt sätt används det för att skriva okunnigheten om något underskott eller sjukdom.

Vissa författare har framhävt som en del av klassificeringen av anosognosia, närvaron av positiva och negativa egenskaper, bland vilka kan förekomma: konspirationer, fantastiska och vilseledande förklaringar av många underskott.

De viktigaste symtomen är:

avslag

"Inget händer med mig"; "Jag har inget problem; "Jag förstår inte varför de inte låter mig göra någonting." Det förekommer vanligtvis som en följd av den dåliga uppfattningen som individen har av sina fysiska, kognitiva eller beteendeproblem.

motiveringar

"Det här händer med mig för att jag inte har vilat idag, eller för att jag är nervös." De verkar oftast som en följd av den dåliga uppfattningen som individen har av de funktionella begränsningar som deras underskott genererar.

påståenden

Det finns ett missförhållande med verkligheten, "Om en månad kommer jag att återhämta mig och jag kommer tillbaka till jobbet." De tenderar att visas som en följd av närvaron av dålig planeringsförmåga och liten beteendeflexibilitet.

Intellektuell nivå påverkas inte

I allmänhet upplever anosognosia utan försämring av den allmänna intellektuella nivån, det kan uppstå oberoende av en generaliserad intellektuell försämring, förvirring eller diffus hjärnskada.

Dessutom kan det samexistera med andra processer som alexitymi, förnekelse, missförståndssymtom som personifiering eller hallucinationer.

Graden av påverkan

Graden av engagemang kan variera. Det kan verka associerat med en specifik funktion (bristande medvetenhet om ett symptom eller förmågan att utföra en aktivitet, till exempel) eller associerad med sjukdomen i allmänhet.

Därför kan graden till vilken anosognosia inträffar variera på ett kontinuum från milda till svårare situationer.

subtyper

Dessutom har olika experimentella resultat visat att anosognosia är ett syndrom med flera subtyper, det kan förekomma associerat med hemiplegi, kortikal blindhet, synfältfel, amnesi eller afasi, bland andra.

Utvärdering

Vid utvärderingen av anosognosia används normalt tre olika metoder:

• Klinisk bedömning härledd från semistrukturerade intervjuer
• Avvikelser identifierade i svaren på samma frågeformulär mellan patienten och en informant.
• Skillnader mellan uppskattningen av resultatet och det faktiska resultatet i olika kognitiva tester av patienten.

I alla dessa fall måste vi ta hänsyn till följande aspekter för att fastställa svårighetsgraden:

• Om du spontant uttrycker underskott och oro.
• Om du nämner dina brister när du kör specifika tester.
• Om du hänvisar till underskott när du ställs en direkt fråga.
• Eller om tvärtom nekas underskott.

Oavsett vilken metod vi använder har Consortium for Clinical Neurpysychology föreslagit en serie diagnostiska kriterier:

orsaker

Anosognosia förekommer vanligtvis ofta associerade med vissa kliniska situationer.

Nyligen visad forskning har visat att det är ett syndrom som kan manifestera sig som en följd av olika neurologiska tillstånd som stroke, traumatisk hjärnskada (TBI), multipel skleros, Parkinsons sjukdom, Huntingtons sjukdom och Alzheimers sjukdom , bland andra.

Det faktum att olika demensprocesser betydligt kan påverka självutvärderingsförmågan är det inte förvånande att hitta en hög förekomst av anosognosia vid Alzheimers sjukdom (AD) .

Förekomsten av anosognosia vid Alzheimers sjukdom varierar mellan 40% och 75% av alla fall. Andra undersökningar uppskattar emellertid prevalensen mellan 5,3% och 53%. Denna oenighet kan förklaras av skillnader både i begreppsdefinitionen och i utvärderingsmetoderna.

Anosognosia uppvisar inte ett specifikt anatomiskt eller biokemiskt korrelat, eftersom det är ett mycket komplicerat och multidisciplinärt fenomen, det är inte enhetligt av natur eller intensitet.

Även om det inte finns någon tydlig enighet om arten av denna störning, finns det flera neuroanatomiska och neuropsykologiska förklaringar som har försökt erbjuda en möjlig orsak.

I allmänhet är det vanligtvis förknippat med lesioner som omges till höger halvklot, speciellt i frontala, dorsolaterala, parieti-temporala områden och lesioner i insula.

Detta har bekräftats av SPEC- och fMRI-studier av perfusion som nyligen tyder på att det är förknippat med inblandning av den högra dorsolaterala främre cortex, den nedre högra främre gyrusen, den främre cingulerade cortex och olika parietotemporala regioner på den högra halvklotet.

Konsekvenser av anosognosia

Anosognosia kommer att ha betydande återverkningar för individen. Å ena sidan kan patienten överskatta sina förmågor och ständigt underkasta sig osäkra beteenden som sätter deras fysiska integritet och livet i fara.

Å andra sidan, när de uppskattar att de inte utgör ett verkligt problem, kan de betrakta både läkemedel och andra typer av terapier som onödiga, så att terapeutisk efterlevnad kan äventyras och därför återhämtningsprocessen.

Dessutom betonar Dr. Noé att anosognosia kommer att dynamisera vägen till integration och optimala vägar för social anpassning.

Alla dessa omständigheter kommer att generera en märkbar ökning av uppfattningen av bördan för de viktigaste vårdgivarna för denna typ av patienter.

Terapeutisk ingripande

Den terapeutiska interventionen kommer att riktas till:

Kontroll av förnekanden

Att möta patienten till sina begränsningar. Ofta används psykoeducerande instruktionsprogram om hjärnfunktion och konsekvenserna av hjärnskador.

Kontroll av motiveringar

Att få patienten att inse att det som händer är en följd av en skada. Familjestöd krävs vanligtvis för att välja de uppgifter och situationer där dessa motiveringar är mest uppenbara. När den väl är vald handlar det om att terapeuten erbjuder feedback för individen för att utvärdera sin prestanda.

Justering av påståenden

De arbetas vanligtvis genom personlig anpassning för att förbättra sjukdomens medvetenhet och förväntningar.

Genom psykologiska och neuropsykologiska insatser för att hantera dessa problem, kommer du att uppnå en större medvetenhet om sjukdomen och därför underlätta den normala utvecklingen av rehabilitering av underskott till följd av hjärnskador.

referenser

1. Castrillo Sanz, A., Andres Calvo, M., Repiso Gento, M., Izquierdo Delgado, E., Gutierrez Ríos, R., Rodríguez Herrero, R., Tola-Arribas, M. (2015). Anosognosia vid Alzheimers sjukdom: prevalens, associerade faktorer och påverkan på sjukdomens utveckling. Rev Neurol.
2. Marková, I., & E. Berrios, G. (2014). Anosognosias kostråd: historia och implikationer. CORTEX, 9-17.
3. Montañés, P., & Quintero, E. (2007). Anosognosia vid Alzheimers sjukdom: en klinisk strategi för att studera medvetande. Latin American Journal of Psychology (1), 63-73.
4. Nurmi, M., & Jehkonen, M. (2014). Bedöma anosognosier efter stroke: En översyn av metoderna som har använts och utvecklats under de senaste 35 åren. CORTEX, 6, 46-63.
5. Portellano-Ortiz, C., Turró-Garriga, O., Gascón-Bayarri, J., Piñán-Hernández, S., Moreno-Cordón, L., Viñas-Díez, V.,. . . Conde-Sala, J. (2014).
   Anosognosia och depression i uppfattningen av livskvaliteten för patienter med Alzheimers sjukdom. Evolution vid 12 månader. Rev Neurol, 59 (5), 197-204.
6. Sánchez, C. (2009). Vad är anosognosia? En tvärvetenskaplig utmaning. Chilenska Journal of Neuropsychology, 4, 91-98.
7. Turró-Garriga, O., López-Pousa, S., Vilalta-Franch, J., & Garre-Olmo, J. (2012). Utvärdering av anosognosia vid Alzheimers sjukdom. Rev Neurol, 54 (4), 193-198.