APRAXIER: TYPER OCH DERAS EGENSKAPER - NEUROPSYCHOLOGY - 2025

Den apraxi definieras som oförmåga att utföra frivilliga rörelser i den frånvaro av förlamning eller andra motoriska eller sensoriska störningar. Det är en oförmåga att utföra avsiktliga rörelser, även om rörlighet bevaras.

Det vill säga att personer med denna typ av störning inte kan utföra de rörelser som krävs för att utföra en åtgärd, såsom att fästa en knapp, men de kan röra sig normalt om rörelserna är spontana.

Apraxia bör inte förväxlas med dyspraxi eller ataxi, eftersom dessa störningar innebär en allmän brist på motorisk samordning på ett sätt som påverkar alla typer av rörelser.

Typer av apraxi

Apraxier klassificeras enligt typen av specifik motorisk påverkan som påverkas eller det hjärnområde som skadas. De vanligaste apraxierna kommer att beskrivas: ideomotorisk, konstruktiv, ideational apraxia och apraxia av tal. De mindre frekventa kommer att inkluderas i avsnittet ”andra apraxier”.

Ideomotorisk apraxi

Denna typ av apraxi är den vanligaste. Det kännetecknas av att patienter som lider av det inte kan kopiera rörelser eller göra vardagliga gester som nickar eller vinkar.

Dessa patienter kan beskriva stegen att vidta för att utföra åtgärden, men kan inte föreställa sig att göra åtgärden eller göra det själva.

Det finns olika nivåer av ideomotorisk apraxi beroende på dess svårighetsgrad; i milda fall utför patienterna handlingarna felaktigt och klumpigt, medan i de svåraste fallen är handlingarna vaga och blir oigenkännliga.

På alla svårighetsnivåer är den typ av åtgärder som är mest drabbade de som måste utföras när muntliga instruktioner ges, så detta är en typ av test som används allmänt för att kontrollera om personen lider av ideomotorisk apraxi.

En annan typ av test som används allmänt för diagnos av denna störning är seriell rörelsekopitest, utvecklat av Kimura, som visade att underskott hos dessa patienter kan kvantifieras om de instrueras att kopiera en serie rörelser utförda med en specifikt område av kroppen.

Enligt Heilman skulle skadorna i parietalben orsaka ideomotorisk apraxi, eftersom det är den plats där människorna skulle ha lagrat "motorprogrammen" för att utföra dagliga åtgärder.

För att utföra åtgärderna bör dessa program överföras till det primära motorområdet (i frontalbenen), som skulle ansvara för att skicka ordern att utföra handlingen till musklerna.

Enligt Heilmans teori finns det två typer av lesioner som kan orsaka ideomotorisk apraxi: (1) direkta lesioner i områdena som innehåller "motorprogram" och (2) lesioner av fibrerna som förbinder "motorprogram" med primärt motorområde.

Fall med symtom som liknar ideomotorisk apraxi har också observerats efter en skada på corpus callosum, som kopplar samman båda halvkärlen, men det är nödvändigt att studera dessa fall ytterligare för att veta om vi verkligen står inför ideomotorisk apraxi och vad som är dess effekt. orsak.

Det finns ingen specifik metod för att behandla apraxi eftersom dess symtom inte är reversibla, men arbetsterapi kan bidra till att förbättra patientens livskvalitet.

Denna typ av terapi består av att dela upp dagliga åtgärder i komponenter, till exempel att borsta tänder och lära komponenterna separat. Med mycket uthållighet kan patienten utföra åtgärderna igen, även om det är på något klumpigt sätt.

Konstruktionsapraxi

Konstruktionsapraxi är den näst vanligaste. Patienter med denna typ av apraxi kan inte utföra motoriska åtgärder som kräver rumslig organisation, såsom att rita en bild, göra figurer med block eller imitera en specifik ansiktsrörelse.

Denna typ av apraxi kan utvecklas efter att ha lidit en skada i den bakre delen av parietalbenen i någon av halvkloterna, även om det inte är tydligt om symtomen skiljer sig beroende på hemisfären där de förekommer.

Mountcastle föreslår att skador i parietalben skulle orsaka apraxier eftersom detta område får information från vår egen kropps position och rörelse. Därför, om den skadas, skulle det orsaka en dysfunktion vid kontroll av våra medlemmars rörelse.

Konstruktionsapraxier förekommer vanligtvis på grund av hjärninfarkt eller som en orsak till utvecklingen av Alzheimers sjukdom.

Ett av de mest använda testerna för att diagnostisera denna typ av apraxi är att be patienten att kopiera en ritning. Med detta test är det möjligt att differentiera även om apraxi orsakas av skador i den vänstra parietalbenen, till höger eller av Alzheimers sjukdom, eftersom typen av skada får patienter att kopiera ritningarna med vissa egenskaper.

Den mest använda terapin i fall av konstruktionsapraxi är den mentala simuleringen av motoriska handlingar, som namnet antyder, denna terapi består i att få patienten att föreställa sig att utföra de motoriska åtgärderna steg för steg.

Ideational apraxia

Patienter med ideational apraxia kännetecknas av ett underskott i att utföra komplexa åtgärder som kräver planering, till exempel att skicka ett e-postmeddelande eller förbereda mat. Vissa forskare tror att det helt enkelt är en svårare nivå av ideomotorisk apraxi men det finns andra som hävdar att det är en annan typ av apraxi.

Liksom ideomotorisk apraxi orsakas det av lesioner i parietalbenen på den dominerande halvklotet, men det exakta området där denna skada inträffar är inte känt.

Denna typ av apraxi är svårt att diagnostisera eftersom det vanligtvis förekommer tillsammans med andra störningar såsom agnosia eller afasi. Ett av de mest använda testerna för att diagnostisera det är att presentera patienten med en serie objekt, han måste simulera att han använder var och en tre gånger med olika steg för varje simulering. De Renzi och Luchelli utvecklade en skala för att kontrollera graden av försämring av patienten enligt de misstag som gjorts.

Behandling för denna typ av apraxi är komplicerad eftersom den vanligtvis är irreversibel, men arbetsterapi kan hjälpa till att utföra samma typ av övningar som vid behandlingen av ideomotorisk apraxi.

Prognosen är bättre om patienten är ung och skadan har orsakats av hjärninfarkt eftersom andra hjärnregioner, tack vare cerebral plasticitet, kan tillhandahålla en del av den skadade regionens funktion.

Talapraxi

Talapraxier beskrivs som oförmågan att reproducera den nödvändiga motoriska sekvensen med munnen för att kunna tala tydligt och begripligt. Det kan förekomma hos både vuxna och barn i lärande ålder, även om det hos barnpatienter ofta kallas verbal utvecklingsdyspraxi.

Denna typ av apraxi orsakas av lesioner i regionerna i de motoriska områdena som kontrollerar muskelrörelsen i munnen, även om fall av patienter med lesioner i insula och i Brocas område också har hittats.

Även om det är på engelska, i följande video kan du se barn med apraxi av tal från minut 1:55:

Dessa skador orsakas vanligtvis av en hjärtattack eller en tumör, men de kan också vara en konsekvens av den neuronala degenerationen som är typisk för neurodegenerativa sjukdomar såsom Alzheimers.

Talapraxier diagnostiseras vanligtvis av en språkspecialist, som måste utföra en uttömmande undersökning av patientens underskott som inkluderar uppgifter som att förfölja läpparna, blåsa, slicka, lyfta tungan, äta, tala …

Dessutom bör du utföra en fysisk undersökning av munnen för att kontrollera att det inte finns några muskelproblem som förhindrar att patienten talar korrekt. Diagnosen stöds vanligtvis av magnetisk resonansavbildning där de skadade områdena kan ses.

De flesta talapraxier orsakade av hjärtattack återhämtar sig vanligtvis spontant, men de som orsakas av neurodegenerativa störningar kräver vanligtvis behandling. Av de behandlade terapierna är de som har visat större effektivitet de som inkluderar övningar för att producera ljud och repetitioner av hastighet och rytm.

Dessa ljudövningar utförs vanligtvis med stöd av en professionell när det gäller positionering av musklerna och ledledsrörelsen. Dessa behandlingar fungerar vanligtvis bra och är effektiva på lång sikt.

Gangapraxi

Gangspridning definieras som oförmågan att röra benen för att kunna gå naturligt utan att patienten har förlamning eller muskelproblem.

Denna typ av apraxi förekommer vanligtvis hos äldre som har drabbats av en ischemi, i den magnetiska resonansen observeras vanligtvis en utvidgning av ventriklarna, som är involverade i rätt rörelse av nedre extremiteterna.

Förutom gångproblem uppvisar patienter ofta andra symtom som urininkontinens, obalans och till och med kognitiva brister.

Om de inte behandlas kan patienter med denna typ av störningar uppleva total förlamning av underarmarna och allvarliga kognitiva brister.

En typ av behandling som visar sig vara ganska effektiv är magnetisk stimulering.I en studie av Devathasan och Dinesh (2007) visades det att patienter som behandlades med magnetisk stimulering i motorområden under en vecka förbättrade sitt sätt att gå väsentligt.

Kinetisk apraxi av extremiteter

Kinetisk apraxi av extremiteterna, som namnet antyder, innebär ett underskott i vätske rörelsen i både de övre och nedre extremiteterna.

Personer med denna störning har ofta problem med både grovmotorik (rörliga armar och ben) och finmotorik (rörande fingrar, skriva, plocka upp saker …).

Denna typ av apraxi förekommer vanligtvis på grund av degeneration av motoriska neuroner, belägna i frontala och parietala lobar, som en följd av en neurodegenerativ störning såsom Parkinson eller Multipel skleros, även om den också kan uppstå som en orsak till hjärninfarkt.

Behandlingen av kinetiska apraxier fokuserar vanligtvis på att utbilda patienten i att använda dagliga föremål för att förbättra deras livskvalitet.

Orofacial eller ansikts-oral apraxi

Patienter som lider av orofacial apraxi kan inte kontrollera musklerna i ansiktet, tungan och halsen, därför har de problem med att tugga, svälja, blinka, sticka ut tungan etc.

Denna funktionsnedsättning inträffar när personen avser att utföra rörelserna med avsikt och inte när de är ofrivilliga, det vill säga det inträffar endast när personen tänker på rörelserna innan han utför dem.

Orofaciala apraxier förekommer vanligtvis i samband med kinetiska apraxier i extremiteterna. Förhållandet mellan dessa två typer av apraxi är ännu inte känt, eftersom kinetisk apraxi vanligen inträffar efter att ha lidit skador i frontal och parietal lob, medan skadorna som drabbats av personer som lider av orofacial apraxi har mycket olika platser, såsom cortex prefrontala, insula eller basala ganglier.

Biofeedback-behandling har visat sig vara effektiv vid denna typ av apraxi, men det är ännu inte känt om denna behandling är effektiv på lång sikt. Biofeedback-behandling består av tillhandahållande av sensorer som upptäcker muskelaktivering i ansikte och mun, på detta sätt kan proffsen observera musklerna som patienten försöker flytta och korrigera dem vid behov.

Oculomotor apraxia

Oculomotor apraxia innebär svårigheten eller oförmågan att utföra ögonrörelser, särskilt saccader (flytta ögonen till sidan) avsedda att rikta blicken mot en visuell stimulans.

Denna typ av apraxi skiljer sig från de tidigare genom att den kan förekomma både i en förvärvad och medfödd form, det vill säga den kan uppstå från födseln på grund av en arvs arv. Medfödd oculomotorapraxi kan vara av flera typer beroende på den drabbade genen.

En av de mest studerade är typ 2 oculomotor apraxia, orsakad av en mutation i SETX-genen. Denna apraxi är ett karakteristiskt symptom på Gauchers sjukdom, som är degenerativ och orsakar tyvärr ofta tidig död hos barn som lider av den. De mest allvarliga fallen kräver vanligtvis en benmärgstransplantation.

När apraxi förvärvas beror det vanligtvis på skador på corpus callosum, cerebellum och fjärde kammaren, vanligtvis orsakad av olika hjärninfarkt.

referenser

1. Guérin, F., Ska, B., & Belleville, S. (1999). Kognitiv bearbetning av ritningsförmågor. Brain Cogn, 464–478. doi: 10.1006 / brcg.1999.1079
2. Heilman, LR (1982). Två former av ideomotorisk apraxi. Neurology (NY), 342-.
3. Katz, WF, Levitt, JS, & Carter, GC (2003). Biofeedback-behandling av buccofacial apraxi med EMA. Hjärna och språk, 75–176. doi: 10.1016 / S0093-934X (03) 00257-8
4. Mohr, J., Lazar, RM, Marshall, RS, & Hier, DB (2004). Mellanhjärnartärsjukdom. I J. Mohr, DW Choi, JC Grotta, B. Weir, & PA Wolf, Stroke (s. 123–151). Philadelphia: Elsevier.
5. Raade, AS, Gonzalez Rothi, LJ, & Heilman, KM (1991). Förhållandet mellan buccofacial och lemapraxi. Hjärna och kognition, 130-146. doi: 10.1016 / 0278-2626 (91) 90002-P
6. Tada, M., Yokoseki, A., Sato, T., Makifuchi, T., & Onodera, O. (2010). Tidig början ataxi med okulär motorapraxi och hypoalbuminemi / ataxi med okulomotorapraxi 1. Framsteg inom experimentell medicin och biologi, 21-33.
7. Vromen, A., Verbunt, J., Rasquin, S., & Wade, D. (2011). Motordrivna bilder hos patienter med stroke i höger halvklot och ensidig försummelse. Hjärninj, 387–393. doi: 10.3109 / 02699052.2011.558041
8. Wheaton, L., & Hallett, M. (1–10). Ideomotor apraxia: en recension. Neurol Sci, 2007. doi: 10.1016 / j.jns.2007.04.014