HJÄRNHINNORNA: LAGER OCH UTRYMMEN (MED BILDER) - NEUROPSYCHOLOGY - 2025

De cerebrala hjärnhinnorna är bindvävs membran som omger hjärnan och ryggmärgen. De är belägna under skallen och har en mjuk struktur vars funktioner är cerebral och kraniell vaskularisering och skyddar det centrala nervsystemet från eventuella skador.

Hjärnan och ryggmärgen är de mest skyddade strukturerna i hela kroppen, och hjärnhåren gör mycket för att uppnå detta mål. Ordet "meninges" kommer från det grekiska "mēninx", vilket betyder "membran". Hos däggdjur består de av tre lager: dura mater, arachnoid mater och pia mater.

Dessa lager har två mellanrum som kallas det subaraknoida utrymmet, som innehåller cerebrospinalvätskan och det subdurala utrymmet. Det är möjligt att göra en åtskillnad mellan hjärnhinne- och ryggmärgsmeningar, beroende på området de omger. Men här fokuserar vi på de som täcker hjärnan.

Skikt av hjärnhinnorna

Tre olika lager skiljer sig, som presenteras här från det yttersta (närmare skalan) till det innersta (närmare hjärnan).

duralhinnan

Den är belägen precis under skallen och är en ihålig cylinder som består av stark, tjock och resistent fibrös vävnad. Det täcker från hjärnan till den andra eller tredje sakrala ryggraden i ryggmärgen. När vi hänvisar till dura som omger ryggmärgen kallas det dural sac.

Den är född från mesodermen, ett av de lager av celler som utgör embryot, och börjar bildas vid ungefär tre veckors graviditet.

Dura mater (Duramater)

Dura mater har två lager eller lameller: det ytliga skiktet eller periosteum som är närmast skallen och meningealskiktet, som anses vara själva dura mater.

Periodsteumet består av ett bindvävsmembran som är i kontakt med den inre benytan på skallen (kallat endokraniet) och som innehåller venösa bihålor. Dessa är venösrör fodrade med endotel, vävnaden som omger alla blodkärl, som finns i skallen och transporterar blod från hjärnan till hjärtat.

Dura mater presenterar fyra invaginationsområden (intern vikning):

- Sickle av hjärnan eller falx cerebri: det är den största och består av ett membran som är placerat vertikalt mellan hjärnans vänstra och högra halvkuglar. Det börjar på det främre benet av det främre benet till det inre occipital utsprånget (en liten depression i det occipitala benet)

- Cerebellar tentorium eller cerebellar tentorium: denna del av dura mater är den näst största, har en halvmåneform och separerar cerebellum från hjärnans occipitala lob. Mer specifikt stöder den denna lob och omger ytan på småhjärnan. Det får det namnet eftersom det ansluter sig till hjärnan i hjärnan i en form som liknar ett tält eller tält.

- Sickel av småhjärnan eller vertikal invagination , som är belägen i den nedre delen av cerebellumet och separerar de två hjärnhalvorna.

- Membran av sadeln: det är den minsta invaginationen av alla. Det finns i sella turcica, ett hål vid botten av skallen som innehåller hypofysen (även kallad hypofysen)

Arachnoid

I kontakt med dura mater är araknoidskiktet, vars embryonala ursprung är i den neurala vapen som kommer från ektodermen. Det är den mellersta delen av hjärnhåren, och också den mest känsliga. Namnet beror på att dess struktur liknar en spindelväv.

Det består av ett tunt, transparent membran av fibrös vävnad, där platta celler som är ogenomträngliga för vätskor finns i överflöd. Huvudfunktionen hos araknoiden verkar dämpa centrala nervsystemet för att förhindra skador.

Den består av ett homogent ark barriärceller, som betraktas som själva araknoiden, och ett inre lager av stora nät som kallas subarachnoid-rymden, som är den som innehåller cerebrospinalvätskan (CSF).

Ibland anses araknoiden och pia mater, nästa skikt, vara en enda struktur som kallas leptomeninges, som kommer från det grekiska och betyder "fina hjärnhår". Embryologiskt verkar båda lagren ha en gemensam föregångare, och resterna av denna föregångare verkar vara araknoida trabeculae.

Araknoida trabeculae är känsliga delar av bindväv som förbinder arachnoidskiktet och pia mater och är belägna i det subarachnoida utrymmet.

Pia mater

Piamother (grön)

Pia mater, eller helt enkelt pia, är det skikt som är närmast hjärnan. Namnet kommer från latin och översätts som "öm mamma." Liksom araknoidskiktet härleds det från den neurala vapen i vår embryonala utveckling.

Det är ett mycket tunt lager och har ett stort antal blod- och lymfkärl. Den anpassar sig till hjärnans inveckningar, dess sprickor och fåror. På detta sätt tillåter det blodkärl att tränga igenom hela detta organ och ger det näring.

Pia mater täcker praktiskt taget hela hjärnans yta. Det är frånvarande endast i de naturliga öppningarna som finns mellan ventriklarna, medianöppningen, eller foramen för Magendie, och den naturliga öppningen (även kallad Luschka-foramen).

Det binder till hjärnan genom astrocyter, glial eller stödceller, som utför olika uppgifter som att bibehålla optimalt extracellulärt utrymme.

Dess fibrösa vävnad är ogenomtränglig för vätskor, därför kan den hålla kvar cerebrospinalvätska.

Således fungerar det som en blod-hjärnbarriär och separerar cerebrospinalvätskan från blodet. På detta sätt tillåter det att begränsa mängden natrium, klor och kalium; förutom att undvika inträde av proteiner närvarande i blodplasma eller andra icke-organiska molekyler.

Denna barriär är en mycket specialiserad vävnad som isolerar vissa vätskor från andra och samtidigt skapar en selektiv kommunikation med dem.

Det har också en buffrande och skyddande funktion för nervsystemet. I ryggmärgen hjälper det att förhindra deformation av ryggmärgen genom kompression.

Mellan pia mater och omgivande blodkärl är det perivaskulära utrymmet (eller Virchow-Robin-utrymmet) som är mindre än 2 millimeter stort och ingår i hjärnans lymfsystem.

Detta system är det som bär lymf till hjärtat och har flera funktioner, såsom bildning och aktivering av immunsystemet eller absorberande näringsämnen från matsmältningssystemet.

Pia mater går ihop med ependyma, ett membran som linjer insidan av hjärnventriklarna, hålrum som finns i vår hjärna och som är fyllda med cerebrospinalvätska. I följande video kan du se hur pia mater tas bort från ytan av hjärnan:

Huvudutrymmen i hjärnhinnorna

Membranen som utgör hjärnhinnorna har redan beskrivits, men mellan dessa olika lager finns det en serie utrymmen som beskrivs nedan:

Subdural utrymme

Det är ett virtuellt utrymme som ligger mellan dura och araknoidskiktet. Det sägs "virtuellt" eftersom hos friska individer hålls båda lagren samman av kapillärer utan att ha utrymmen.

Det subdurala utrymmet börjar existera när dessa membran lossnar av någon kontusion eller skada. Normalt på grund av ett subduralt hematom eller blodansamling mellan dura mater och araknoiden på grund av brott i ett blodkärl.

Subarachnoid utrymme

Tvärsnittsdiagram över ryggmärgen och dess membran. Källa: Henry Gray (1918) Anatomy of the Human Body. Public Domain File

Det kallas också leptomeningealt utrymme, och det är ett tunt utrymme som finns mellan araknoidmembranet och pia mater. Den innehåller araknoida snören, såväl som nervösa och vaskulära strukturer.

Det finns vissa platser där dessa utrymmen är bredare och kommunicerar med varandra, kallade subarachnoida cisterner.

Det finns en stor variation av dessa, klassificerade i litteraturen beroende på deras plats. Till exempel Roldán Valadez et al. (2005) identifiera och beskriva 15 olika cisterner. Dessa kommunicerar också med hjärnventriklarna genom median och lateral foramina.

Genom det subaraknoida utrymmet cirkulerar dess cisterna och ventriklar, cerebrospinalvätska eller cerebrospinalvätska.

Den består av en transparent vätska som ibland betraktas som ett fjärde lager av hjärnhinnorna, eftersom det fungerar som skydd för nervsystemet som andra membran.

Det är dock ansvarigt för många andra funktioner som smörjning, näring och bidragande till nervsystemets elektriska aktivitet.

Cirka 150 ml av denna vätska cirkulerar alltid i vår kropp och förnyar sig var tredje eller fyra timme. En dag produceras cirka 500 ml av denna vätska.

Det genereras i choroidplexus, små vaskulära strukturer som finns i hjärnventriklarna. Även om pia mater och andra ependymala ytor också utsöndrar cerebrospinalvätska.

Cirka en tredjedel av detta kommer från pia mater och araknoida membran. En annan liten mängd har sitt ursprung i själva hjärnan, genom de perivaskulära utrymmen som omger blodkärlen.

Vätskan cirkulerar först genom hjärnans ventriklar och passerar sedan genom en av cisternerna, kallad cisterna magna. Detta töms in i det subaraknoida utrymmet och reser därifrån till hjärnan.

För att ta bort den passerar den genom arachnoid villi, som kommunicerar med dura materens vaskulära bihålor. Dessa bihålor ansluter till blodomloppet.

Subpial utrymme

Det är också ett virtuellt utrymme, beläget mellan pia mater och det begränsande glialmembranet. Det kan finnas blödning på denna nivå som skiljer pia mater från hjärnan.

Sjukdomar associerade med hjärnhinnorna

Hjärnhinnehinnorna är förknippade med ett antal hjärnpatologier, vanligtvis med infektioner såsom hjärnhinneinflammation och intrakraniella blödningar. Vi kommer att lista de viktigaste sjukdomarna som är kopplade till hjärnhinnorna:

Hjärnhinneinflammation

Meningit är en inflammation i hjärnhinnorna orsakade av bakterier, virus, svampar eller parasiter, även om de vanligaste är bakteriella.

De flesta fall förekommer hos barn och ungdomar och orsakar betydande hjärnskador. Det är en smittsam sjukdom som överförs genom andningssekretioner, som är mer benägna att drabbas av den om du har nära och långvarig kontakt med en drabbad person.

Om det inte behandlas kan det vara dödligt i 50% av fallen (Världshälsoorganisationen). Lyckligtvis kan tidig behandling med antibiotika bromsa detta tillstånd.

De vanligaste symtomen är feber, huvudvärk, kognitiv försämring, illamående, kräkningar, muskelsvaghet, extrem känslighet för ljus och ljud, stel hals och hudutslag.

Blödning

Det finns tre typer av blödningar som kan uppstå i hjärnhinnorna:

- Epidural hematom: uppstår när blod ackumuleras mellan skallen och dura mater, även om det också kan komma från ryggraden.

Det beror oftast på fysiskt trauma som orsakar ett brott i den mittre meningeaartären, vilket ger en blödning som ökar det intrakraniella trycket.

Det är en medicinsk nödsituation eftersom det kan leda till döden. I själva verket dör mellan 15 och 20% av patienterna med denna typ av blåmärken.

De viktigaste symtomen är koma och dåsighet.

- Subdural hematom: det är en ansamling av blod mellan dura mater och araknoidskiktet. Det uppstår genom brott i blodkärlen som går i båda lagren, vanligtvis på grund av någon allvarlig kontusion, t.ex.

Denna blödning kan öka det intrakraniella trycket, så i svåra fall kan det vara livshotande. Särskilt hos personer vars blod inte koagulerar ordentligt.

Även om vissa patienter kräver kirurgisk dränering; i andra fall stannar hematom i tid och löser sig spontant.

De mest distinkta symtomen är medvetenhetsförlust, koma, förvirring, yrsel och överdriven sömnighet.

- Subarachnoidblödning: i detta fall inträffar blödningen i det subarachnoida utrymmet. Detta tillstånd är inte så ofta, vilket representerar mellan 0,01 och 0,08% av besök på akutmottagningen (Healthline).

Den främsta orsaken är medfödd saccular aneurysm, som normalt kan orsaka denna blödning från 40 års ålder. Andra orsaker är användning av antikoagulantia, koagulationsproblem eller arteriovenösa missbildningar.

De viktigaste symtomen är: plötslig och svår huvudvärk, som om de kände en explosion, särskilt i skalens bas. Känsla av domningar, kramper, smärta i nacke och axlar, förvirring och försiktighet.

Tumörer i meninges

- Meningiomas: Detta är en långsamt växande hjärntumör som vanligtvis är godartad och upptar vanligtvis araknoidmembranet och dura mater. Det är den vanligaste primära tumören i nervsystemet.

Om den är liten ger det knappast symtom, problemet uppstår när det ökar sin storlek och utövar därför hjärnstrukturerna.

Å andra sidan är meningeal karcinomatos eller leptomeningeal karcinom komplikationer som uppstår från andra tumörer som uppstår i andra delar av kroppen, såsom lungor, hud eller bröst.

Det förekommer i avancerade stadier av cancer och består av metastaser som påverkar hjärnhinnorna.

Dess initiala manifestation är vanligtvis en plötslig eller snabbt gradvis förlust av hörsel eller syn.

referenser

1. Baiges-Octavio JJ, Huerta-Villanueva M. (2000). Meningeal karcinomatos. Pastor Neurol .; 31 (12): 1237-1238.
2. Epidural hematom. (Sf). Hämtad den 3 november 2016 från Wikipedia.
3. Cerebrospinalvätska. (Sf). Hämtad den 3 november 2016 från EcuRed.
4. Hjärnhinnorna. (Sf). Hämtad den 3 november 2016 från Wikipedia.
5. Hjärnhinneinflammation. (Sf). Hämtad den 3 november 2016 från Världshälsoorganisationen.
6. Moore, K. (nd). Subarachnoid blödning. Hämtad den 3 november 2016 från HealthLine.
7. Pérez Concha, T. (24 mars 2013). Virchow-Robin utrymme. Erhölls från Neurology Consultation.
8. Pia mater. (Sf). Hämtad den 3 november 2016 från Wikipedia.
9. Roldán Valadez, E. et al. (2005). Radiologisk anatomi i subarachnoidutrymmet: Cisternae. Recension. Annals of Radiology Mexico; 1: 27-34.
10. Venösa bihålor av dura mater. (2012). Erhölls från Human Anatomy.
11. Subdural hematom. (Sf). Hämtad den 3 november 2016 från WebMD.
12. Meningarna. (Sf). Hämtad den 3 november 2016 från Teach me Anatomy.
13. Arachnoid trabeculae - Trabeculae arachnoideae. (Sf). Hämtad den 3 november 2016 från IMAIOS.