SPÄDBARNSLAMM: SYMTOM, TYPER, ORSAKER - NEUROPSYCHOLOGY - 2025

Den cerebral pares är en grupp av neurologiska sjukdomar som förekommer under foster eller barns utveckling och som kommer att påverka permanent till rörelsen av kroppen och muskelkoordination, men kommer inte att öka dess svårighetsgrad progressivt (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016). Det uppskattas vara den vanligaste orsaken till fysisk och kognitiv funktionsnedsättning i tidig ålder (Muriel et al., 2014).

Denna typ av patologi orsakas av neurologiska avvikelser i de områden som är ansvariga för motorisk kontroll. I de flesta fall föds personer med cerebral pares med det, även om det kanske inte upptäcks förrän några månader eller år senare.

I allmänhet, när barnet fyller tre år, är det redan möjligt att identifiera några tecken: brist på muskelkoordination i frivilliga rörelser (ataxi); muskler med en ovanligt hög ton och överdrivna reflexer (spasticitet); gå med en fot eller dra benen, bland annat (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016).

På samma sätt kan dessa motoriska förändringar också åtföljas av sensoriska, kognitiva, kommunikation, uppfattning, beteendemissbruk, epileptiska anfall, etc. (Muriel et al., 2014).

Det finns ett antal barn som lider av denna typ av patologi till följd av hjärnskada under de första åren av livet, på grund av infektioner (bakteriell meningit eller viral encefalit) eller huvudskador; till exempel en traumatisk hjärnskada (TBI) (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016).

Utbredning

Cerebral pares är den vanligaste orsaken till motorisk funktionshinder i barndomen (Simón-de las Heras och Mateos-Beato, 2007). Dessutom behandlas också den främsta orsaken till allvarlig fysisk funktionsnedsättning (Simón-de las Heras och Mateos-Beato, 2007) och kognitiv funktionshinder i tidiga åldrar (Muriel et al., 2014).

Den globala prevalensen av cerebral pares uppskattas till cirka 2-3 fall per 1 000 levande födda (Póo Argüelles, 2008; Robaina-Castellanos et al. 2007).

United Cerebral Palsy Foundation (UCP) har uppskattat att cirka 800 000 barn och vuxna i USA lever med ett eller flera av symtomen på cerebral pares. Enligt den federala regeringens Center for Disease Control and Prevention, kommer varje år cirka 10 000 barn födda i USA att utveckla cerebral pares (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Det är en patologi som förekommer i en större andel hos premature barn eller med låg födelsevikt (<2 500 g), varvid förekomsten av dessa fall är 72,6% jämfört med 1,2% hos barn med en vikt över 2500 g vid födseln. (Muriel et al., 2014).

Cirka 94% av personer med cerebral pares fick handikapp under graviditet eller under förlossningen. De återstående 6% cerebral pares inträffade under de första åren av livet (Confederation ASPACE, 2012).

Å andra sidan har hälften av personer med cerebral pares en betydande intellektuell funktionsnedsättning. 33% behöver hjälp i sina rörelser och de andra 25% behöver hjälpkommunikationssystem (Confederación ASPACE, 2012).

Definition

Begreppet "cerebral pares" används för att omfatta neurologiska följder av en bred karaktär som främst påverkar den motoriska sfären (Camacho-Salas et al., 2007).

På 1860-talet skrev en engelsk kirurg vid namn William Little de första medicinska beskrivningarna av en konstig störning som drabbade barn under de första åren av livet, vilket orsakade spastiska och styva muskler i benen och i mindre grad i armarna. (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Störelsen kallades Liten sjukdom i många år; det är nu känt som spastisk diplegi. Dessa är störningar som påverkar rörelsekontrollen och grupperas under den enhetliga termen "cerebral pares" (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Cerebral pares är en funktionsnedsättning som orsakas av en hjärnskada som inträffar under graviditetsperioden, förlossningen eller under de första åren av livet, i utvecklingsstadiet.

Normalt kommer det att orsaka en fysisk funktionsnedsättning som varierar i graden av påverkan, men dessutom kan den också verka åtföljd av en sensorisk och / eller intellektuell funktionsnedsättning (Confederación ASPACE, 2012).

symtom

Några av de tecken och symtom som barn med cerebral pares uppvisar inkluderar (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010):

• Brist på muskelkoordination vid genomförande av frivilliga rörelser (ataxi).
• Musklerna är spända och styva med överdrivna reflexer (spasticitet).
• Vid många tillfällen går de bara med en fot eller drar en av nedre extremiteterna.
• Det är vanligt att observera gång med hjälp av spetsen på en fot, på huk eller "sax."
• Variationer i muskelton, från mycket styv till slapp eller hypotonisk.
• Svårigheter att svälja eller prata eller överdriva sikla.
• Närvaro av skakningar, skakningar eller slumpmässiga ofrivilliga rörelser.
• Svårigheter att utföra exakta rörelser, till exempel att skriva eller knyta en skjorta.

Kognitiva underskott

Dessutom kan hjärnskadorna påverka andra funktioner som uppmärksamhet, uppfattning, minne, språk och resonemang. Allt detta kommer att bero på platsen, typen, omfattningen och tidpunkten för hjärnskadorna (ASPACE Confederation, 2012).

Många studier har visat förekomsten av kognitiva underskott hos individer med infantil cerebral pares. Dessa studier beskriver förändringar i uppmärksamhet, visoperception, brister i verkställande funktion och arbetsminne, upp till en global och generaliserad försämring av kognitiva förmågor och intellektuell funktion (Muriel et al., 2014).

Vidare kommer förekomsten av dessa lesioner också att störa den normala utvecklingen av centrala nervsystemet. När skadan inträffar kommer den att påverka processen för hjärnutveckling och mognad, och därför barns utveckling (Confederación ASPACE, 2012).

Således har barn med neuro-utvecklingsstörningar och underskott i den kognitiva sfären i sin tur en högre risk att uppvisa svårigheter i den sociala sfären, beteendeproblem, och det finns också en större risk att drabbas av problem relaterade till mental hälsa ( Muriel et al., 2014).

Typer av cerebral pares

Beroende på när hjärnskadan inträffar klassificeras cerebral pares till:

• Medfødt : när skadan inträffar i ett prenatal stadium.
• Natal eller nyfödda : när skadan inträffar vid födseln och omedelbart efter födseln.
• Förvärvad eller postneonatal : när skadan inträffar efter den första månaden.

Dessutom är det ofta att använda en klassificering baserad på den typ av motorisk störning som dominerar i individens kliniska bild och baserat på omfattningen av engagemanget (Póo Argüelles, 2008):

Spastisk cerebral pares

Det är den vanligaste typen. Inom denna grupp kan vi skilja olika typer:

• Tetraplegia (tetrapares) : patienter närvarande med engagemang i alla fyra extremiteter.
• Diplegi (dysresi) : den påverkan som patienter förekommer dominerar i de nedre extremiteterna.
• Spastisk hemiplegi : parestesi förekommer i en av kroppshalvorna, i allmänhet med större involvering av övre extremiteterna.
• Monoparesis : involvering av en enda lem.

Dyskinetisk cerebral pares

Det är en plötslig fluktuation och förändring i muskelton. Dessutom kännetecknas det av förekomsten av ofrivilliga rörelser och reflexer. Inom denna grupp kan vi skilja olika typer:

• Choreoathetosic form : chorea, athetosis, tremor.
• Dystonic form : fluktuering av muskelton.
• Blandad form : det är förknippat med förekomsten av ökad muskelton (spasticitet).

Ataxisk cerebral pares

Det kännetecknas av närvaron av hypotoni, ataxi, dysmetri eller samordning. Inom denna grupp kan vi skilja olika typer:

• Ataxisk diplegi : det är förknippat med spasticitet i nedre extremiteterna.
• Enkel ataxi : förekomst av hypotoni som är förknippad med dysmetria, ataxi eller avsiktlig tremor.
• Obalanssyndrom : kännetecknas av närvaron av en förändring av balans eller samordning.

Hypoton cerebral pares

Det kännetecknas av närvaron av en sänkt muskelhelhet (hypotoni) åtföljd av hyperreflexi.

Blandad cerebral pares

Den presenterar föreningar mellan ataxi, enkel dystoni eller dystoni med spasticitet.

Bortsett från denna klassificering är det också möjligt att använda en klassificering enligt påverkan: mild, måttlig, allvarlig eller djupgående, eller enligt den funktionsnivå som motorpåverkan uppvisar: nivåer från I till V, enligt bruttomotorfunktionsklassificeringen System (Póo Argüelles, 2008).

Mild cerebral pares

Det äger rum när individen inte uppvisar begränsningar för utförandet av aktiviteterna i det dagliga livet, även om de uppvisar någon form av fysisk påverkan eller förändring (Confederación ASPACE, 2012).

Måttlig cerebral pares

Individen upplever svårigheter att utföra dagliga aktiviteter och kräver olika hjälp- eller stödmedel (Confederación ASPACE, 2012).

Allvarlig cerebral pares

Stöd och anpassningar krävs för praktiskt taget alla aktiviteter i det dagliga livet (ASPACE Confederation, 2012).

orsaker

De flesta barn med cerebral pares föds med det, även om det kanske inte upptäcks förrän månader eller år senare. Precis som det finns vissa typer av hjärnskador som orsakar cerebral pares, finns det också vissa sjukdomar eller händelser som kan uppstå under graviditet och förlossning som kommer att öka risken för att ett barn föds med cerebral pares (National Institute of Neurological Disorders and Stroke) , 2010).

På ett sammanfattat och strukturerat sätt visar Póo Argüelles (2008) de vanligaste riskfaktorerna för cerebral pares uppdelat efter tidpunkten för förekomsten:

Prenatala faktorer

• Modersfaktorer : koagulationsstörningar; autoimmuna sjukdomar; HT, intrauterina infektioner; förekomst av trauma; dysfunktioner i sköldkörteln.
• Förändringar av moderkakan : trombos hos mödrar; fostertrombos; kroniska vaskulära förändringar; infektioner.
• Fosterfaktorer : multipel gestation, intrauterin tillväxtfördröjning, polhydramnios, hydrops fetalis eller missbildningar.

Perinatala faktorer

De kan vara: prematuritet, låg födelsevikt, moderfeber under förlossningen, infektion i det centrala eller systemiska nervsystemet, närvaro av långvarig hyperglykemi, närvaro av hyperbilirubinemi, intrakraniell blödning, hypo-hypoxisk-ischemisk encefalopati, trauma eller hjärtoperationer (Póo Argüelles , 2008).

Postnatal faktorer

De kan vara: infektioner som hjärnhinneinflammation eller encefalit, huvudtrauma, krampaktig status, kardiovaskulär andningsstörning, förgiftning eller svår dehydrering (Póo Argüelles, 2008).

Alla dessa riskfaktorer ger upphov till olika mekanismer som kan skada barnets hjärna: skada på vitt ämne, onormal utveckling av hjärnan och nervsystemet i allmänhet, hjärnblödning, cerebral hypoxi-ischemi etc. (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Dessa skademekanismer kommer att orsaka ovanstående symtom beroende på det område till vilket det är begränsat, händelsens omfattning och svårighetsgrad.

Således, när cerebral pares påverkar muskelrörelse och koordination, orsakas det inte av problem eller förändringar i musklerna eller nerverna, utan av avvikelser i hjärnan som avbryter hjärnans förmåga att kontrollera rörelse och hållning.

I vissa fall av cerebral pares har den cerebrala motoriska cortex inte utvecklats normalt under fostertillväxt. Hos andra är skadan resultatet av hjärnskada före, under eller efter födseln. I vilket fall som helst kan skadan inte repareras och de resulterande funktionsnedsättningarna är permanenta (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

konsekvenser

Cerebral pares anses vara en mycket heterogen klinisk patologi. Individer som lider av det kan uppvisa olika neurologiska syndrom (motorisk, cerebellär, krampaktig etc.) och kan också presentera andra syndrom som inte är direkt relaterade till centrala nervsystemet (matsmältning, ostemioartikulär, etc.), som ett resultat av närvaron av olika sekundära förändringar (Robania-Castellanos et al., 2007).

Konsekvenserna av cerebral pares skiljer sig i typ och svårighetsgrad och kan till och med förändras hos en individ över tid (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Således kommer vissa människor att presentera ett generaliserat kroppsligt engagemang, medan andra bara kommer att uppvisa vissa svårigheter eller brister i att gå, tala eller använda lemmarna.

Därför kommer vissa människor att leva med knappast några manifestationer av patologin, medan andra kommer att befinna sig i en situation med fullt beroende och därför kommer att kräva stöd från tredje part för att utföra de flesta av uppgifterna (Confederación ASPACE, 2012).

Förutom de motoriska störningarna som beskrivs i avsnittet definition och symptom, har personer med cerebral pares även andra medicinska störningar, såsom psykisk retardation, kramper, nedsatt syn eller hörsel, och onormala fysiska känslor eller uppfattningar (National Institute of Neurological Disorders and Stroke , 2010).

På detta sätt kan många av personerna med cerebral pares i större utsträckning presentera något av följande villkor (Confederación ASPACE, 2012):

• Intellektuell funktionsnedsättning : detta tillstånd kan uppstå i ungefär hälften av fallen med individer med cerebral pares. Vid många tillfällen förknippas det med en verb-rumslig diskordans.
• Epileptiska anfall : det uppskattas att mellan 25% och 30% av fallen kan ge generella eller partiella anfall.
• Nedsatt syn: det vanligaste tillståndet är strabismus i 50% av fallen.
• Hörselstörningar : i ungefär 10-15% av fallen kan personer med spädbarns cerebral pares uppvisa någon typ av hörselnedsättning.

Till följd av dessa fysiska eller intellektuella förhållanden kan andra svårigheter eller manifestationer också uppstå (Confederación ASPACE, 2012):

• Beteende : aggressivt eller självskadande beteende, apati (passivitet, brist på initiativ, rädsla för omvärlden eller hämning) eller stereotyp (atypiska och repetitiva vanor).
• Kognitiv : bland de vanligaste är bristen på koncentration och / eller uppmärksamhet.
• Språk : det finns svårigheter med förmågan att tala på grund av musklerna som styr munnen, tungan, gommen och munhålan i allmänhet.
• Känslomässigt : ökning av förekomsten av psykologiska och emotionella störningar, såsom humörstörningar (depression), ångest, affektiv omogenhet, bland andra.
• Socialt : motorisk störning kan i många fall orsaka en dålig anpassning till den sociala miljön, skapa isolering eller social stigmatisering.
• Lärande : många människor kan ha en intellektuell funktionshinder eller specifika inlärningsbehov, även om det inte behöver korreleras med en lägre IQ än normalt.

Diagnos

De flesta fall av barn med cerebral pares diagnostiseras under de första två åren av livet. Men om symtomen är milda kan det komplicera diagnosen och försenas till 4 eller 5 års ålder.

När en specialist misstänker närvaron av cerebral pares av en specialist, kommer olika undersökande interventioner troligen att utföras (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Specialister diagnostiserar cerebral pares genom att utvärdera motoriska färdigheter, identifiera de mest karakteristiska symtomen. Dessutom måste det fastställas att det inte är ett degenerativt tillstånd.

En komplett sjukhistoria, speciella diagnostiska tester och i vissa fall upprepade kontroller kan hjälpa till att bekräfta att andra störningar inte är problemet National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

I många fall används ytterligare test för att utesluta en annan typ av störning. Den mest använda vid hjärnavbildning (MRI), kraniell ultraljud eller datortomografi (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Behandling

För närvarande finns det ingen botande behandling för cerebral pares, men olika terapeutiska strategier kan implementeras så att personen kan bibehålla sin livskvalitet.

Behandlingar kan användas som förbättrar deras rörelser, som stimulerar intellektuell utveckling eller som möjliggör utveckling av en effektiv kommunikationsnivå och därmed stimulerar sociala relationer (Confederación ASPACE, 2012).

Det finns flera grundläggande pelare i terapeutisk intervention med fall av cerebral pares: tidig vård, fysioterapi, logopedi, psykopedagogik, neuropsykologisk rehabilitering, psykoterapi och social intervention (Confederación ASPACE, 2012).

I allmänhet är den bästa terapeutiska interventionen en som börjar tidigt och därför erbjuder fler och bättre möjligheter för kapacitetsutveckling eller lärande.

Behandlingen kan därför inkludera: fysisk och arbetsterapi; språkterapi; mediciner för att kontrollera epileptiska symtom eller muskelspasmer och smärta; operation för att korrigera olika anatomiska förändringar; användningen av ortopediska anpassningar (rullstolar, vandrare, kommunikationshjälpmedel) etc. (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016).

referenser

1. ETT UTRYMME. (2012). ASPACE Confederation. Erhållen från Cerebral Pares: aspace.org
2. Camacho-Salas, A., Pallás-Alonso, C., de la Cruz-Bértolo, J., Simón-de las Heras, R., & Mateos-Beato, F. (2007). Cerebral pares: koncept och befolkningsbaserade poster. Rev neurol, 45 (8), 503-508.
3. Muriel, V., García-Molína, A., Aparicio-López, C., Enseñat, A., & Roig-Rovira, T. (2014). Kognitiv stimulering hos barn med cerebral pares. Rev neurol, 59 (10), 443-448.
4. NIH. (2010). Cerebral pares. Erhölls från National Institute of Neurological Disorders and Stroke: espanol.ninds.nih.gov
5. NIH. (2016). Cerebral pares. Erhölls från National Institute of Neurological Disorders and Stroke: ninds.nih.gov
6. Póo Argüelles, P. (2008). Förlamning av barnhjärnan. Spanish Association of Pediatrics.
7. Robania-Castellanos, G., Riesgo-Rodríguez, S., & Robania-Castellanos, M. (2007). Definition och klassificering av cerebral pares: Är ett problem redan löst? Rev Neurol, 45 (2), 110-117.