BRUN SEKVENSSYNDROM: SYMTOM, ORSAKER, BEHANDLINGAR - NEUROPSYCHOLOGY - 2025

Den syndrom Brown - Séquard är en neurologisk sjukdom sällsynt kännetecknas av närvaron av en lesion i ryggmärgen. Kliniskt definieras detta syndrom av utvecklingen av muskelsvaghet, varierande förlamning eller förlust av känsla i olika delar av kroppen. Alla dessa egenskaper beror på närvaron av en ofullständig sektion eller hemisektion av ryggmärgen, särskilt i livmoderhalsregionerna.

De etiologiska orsakerna till Brown Sequard syndrom och ryggmärgsskador är ofta olika. Några av de vanligaste är relaterade till tumörformationer, trauma, ischemiska processer, infektionssjukdomar eller andra demiliniserande sjukdomar, såsom multipel skleros.

Vanligtvis presenteras detta syndrom som en uppföljare till en traumatisk skada på ryggmärgen. Med tanke på de karakteristiska kliniska fynd som är relaterade till motoriska och sensoriska funktioner är det viktigt att utföra diagnostiska avbildningstester för att bekräfta och identifiera platsen för ryggmärgsskada.

Den drabbade personens medicinska prognos varierar beroende på diagnosens tidsfördröjning och det terapeutiska valet. Det vanligaste är att använda en kirurgisk reparationsmetod.

Historia

Detta syndrom beskrevs initialt 1849 av forskaren Edouard Brown-Sequard. Dessa första beskrivningar hänvisade till en ryggmärgshemisektion till följd av en skada med ett skärvapen.

Patientens kliniska egenskaper inkluderade förlust av ytlig känsla, förlust av propriosception, förlust av känslighet för smärta och temperatur under skadan och ipsilateral hemiplegi.

Egenskaper av Brown Sequard syndrom

Brown Sequard syndrom är en typ av neurologisk patologi som kännetecknas av en hemisektion av ryggmärgen. Det vanligaste är att det uppstår till följd av trauma eller tumörtillväxt på ryggraden. Dessa händelser orsakar en sensorisk och proprioseptiv förändring och olika avvikelser relaterade till muskelsvaghet och förlamning.

Det mänskliga nervsystemet är klassiskt uppdelat i två grundläggande sektioner, det centrala nervsystemet och det perifera nervsystemet.

Det centrala nervsystemet består av olika nervstrukturer, inklusive hjärnan, cerebellum och ryggmärgen. Det perifera nervsystemet består för sin del av ganglier och uppsättningen kranial- och ryggmärgsterminaler.

Ryggmärgen är en grundläggande del av vårt nervsystem. Visuellt är det strukturen som finns i ryggkotorna och kännetecknas av en lång vitaktig sladd.

Den väsentliga funktionen för denna struktur är baserad på mottagning och överföring av sensorisk och motorisk information mellan de olika kroppsregionerna och hjärncentrerna, genom alla nervterminaler som uppstår från den.

I förhållande till de olika delarna av ryggraden där den finns och typen av ryggradsnervar som lämnar den, kan vi identifiera olika sektioner: livmoderhalscancer, bröstkorg, ryggrad, sakral och coccygeal. När en skada inträffar i någon av dessa avdelningar kommer överföringen av information från det drabbade området och alla avsnitt nedanför att gå förlorad.

När det gäller Brown Sequard-syndrom beror dess kliniska egenskaper på en del av ryggmärgen. En spinal hemisektion definieras vanligtvis i de flesta fall av förlust av motorisk och sensorisk funktion i olika delar av kroppen.

Statistik

Brown Sequard-syndrom är en sällsynt neurologisk störning i den allmänna befolkningen. Epidemiologiska studier placerar sin förekomst vid 2% av alla traumatiska skador lokaliserade i ryggmärgen.

Den årliga förekomsten av Brown Sequard-syndrom överstiger inte 30 till 40 fall per miljon människor över hela världen. I USA finns det inget nationellt register över antalet traumatiska och icke-traumatiska ryggmärgsskador som observerats i akutläkartjänster, så den verkliga förekomsten av Brown Sequard-syndrom är inte exakt känd.

Det uppskattas att cirka 12 000 nya fall av traumatiska skador identifieras per år, så att detta syndrom kan utgöra mellan 2 och 4% av det totala. Man tror att det kan påverka cirka 273 000 i hela USA.

Demografiska analyser indikerar att det är vanligare hos kvinnor än hos män. Dessutom är det vanligtvis associerat med åldersgruppen mellan 16 och 30 år.

Men medelåldern för personer med Brown Sequard-syndrom är vanligtvis på 40-talet.

symtom

Tecken och symtom som är sekundära till ryggmärgsskador eller hemilesioner kommer att variera beroende på höjden på ryggmärgen och därför de områden som påverkas. På allmän nivå tenderar alla att generera i mer eller mindre utsträckning några av följande förändringar:

Sensorisk perception

Förlusten eller minskningen av känslan (hypoestesi-anestesi) påverkar vanligtvis främst ytupplevelser, smärta och temperatur.

Den klassiska presentationen av detta medicinska tillstånd är relaterat till den kontralaterala förlusten (motsatt sida av ryggmärgsskadorna) av känslighet för smärta (hypoalgesi) och temperatur i kroppsregioner som är lägre än de som inerveras av den drabbade ryggmärgsregionen.

På samma sätt kan en förlust av känslighet för vibrationsstimuli identifieras på ipsilateral nivå (samma sida av ryggmärgsskada).

proprioception

Propriosception avser vår kropps förmåga att permanent informeras om alla medlemmars ställning. Denna känsla tillåter oss att reglera riktningen på våra handlingar, rörelsens amplitud eller utsläpp av automatiska reaktioner.

I fall av Brown Sequard-syndrom kan en dysfunktion i det proprioseptiva systemet identifieras.

Svaghet och förlamning

Brown Sequard-syndrom resulterar vanligtvis i en betydande förlust av motorisk funktion på ipsilateral nivå.

I de flesta fall kan man identifiera hemiparese (nedsatt motorisk kapacitet) eller hemiplegi (fullständig förlamning) av en av kroppshalvorna.

Muskelförlamning åtföljs vanligtvis av andra typer av komplikationer:

• Förlust av urinblåsans kontroll.
• Förlust av tarmkontroll.
• Muskelatrofi och degeneration.
• Förlust av förmågan att gå eller anta ställningar.
• Funktionellt beroende.

Vad är den kliniska kursen?

Brow Sequard syndrom tenderar att debutera i de flesta fall med några initiala symtom:

• Nacksmärta.
• Parestesier i armar och ben.
• Svårighet för rörlighet i olika extremiteter.

Senare utvecklas den kliniska bilden mot utveckling av sensoriska avvikelser och muskelförlamning.

orsaker

Ryggmärgsskador kan vara ett resultat av flera patologiska faktorer eller medicinska tillstånd. Ofta är Brown Sequard syndrom konsekvensen av någon typ av traumatisk skada som drabbar områden i ryggraden eller nackområdet.

Den vanligaste orsaken är vanligtvis förknippad med penetrerande mekanismer, t.ex. skott- eller sticksår, sprickor, dislokationer eller fall. Vissa sjukhus orsaker som kirurgiska olyckor eller skador från borttagande av en cerebrospinal vätskedräneringskateter kan också identifieras.

Traumatiska skador kan i sin tur innebära trubbiga förvirringar eller mekaniska kompressionsskador.

Slutligen, bland de icke-traumatiska etiologiska faktorerna kan vi hitta: primära eller metastatiska tumörprocesser, multipel skleros, herniated skiva, tvärgående myelit, strålning, epidural hematom, kiropraktisk manipulation, blödningar, ischemi, syfilis, herpes simplex infektion, meningit, ossifikationer , tuberkulos, droganvändning etc.

Diagnos

Den misstänkta diagnosen Brown Sequard-syndrom är baserad på kliniska fynd. Det är viktigt att identifiera sensoriska avvikelser och olika störningar relaterade till muskelsvaghet och förlamning.

Det är viktigt att analysera individuell och familjesjukhistoria och anledningen till antagning till akutläkartjänster. För att bekräfta förekomsten av ryggmärgsskador är det följaktligen viktigt att utföra olika avbildningstester.

Bild av magnetisk resonans är ofta den klassiska tekniken för utvärdering av patienter med misstänkt Brown Sequard-syndrom. Denna teknik möjliggör lokalisering av ryggmärgsskador.

Utöver detta är en av de centrala punkterna i diagnosen identifiering av den etiologiska orsaken, vare sig det är en traumatisk, vaskulär, neurologisk, infektionshändelse, etc.

Tidig och exakt diagnos möjliggör kontroll av sekundära medicinska komplikationer och utveckling av permanenta funktionella följder.

Finns det behandling?

Det finns ingen specifikt utformad behandling eller terapeutisk metod för Brow Sequard syndrom. Ingreppet och de berörda medicinska yrkesverksamma varierar avsevärt i båda fallen.

I allmänhet är den terapeutiska metoden baserad på immobilisering av patienten för att förhindra ryggmärgsskada och kirurgisk reparation. Symtomkontroll kräver vanligtvis administrering av olika läkemedel såsom smärtstillande medel och kortikosteroider.

På samma sätt för behandling av förlamning och svaghet är det viktigt att fysioterapi börjar omedelbart för att upprätthålla muskelton och styrka. Användning av mobilitetsanordningar, såsom rullstolar eller andra ortopediska enheter, kan vara nödvändigt.

Arbetsrehabiliteringsprogram som syftar till att återställa den drabbade funktionella oberoende används också ofta.

Prognos

När den etiologiska orsaken till detta syndrom har behandlats är prognosen och återhämtningen vanligtvis god. Mer än hälften av de drabbade återfår motorisk kapacitet under det första året, vilket gör de första framstegen en eller två månader efter skadan.

Mellan 3 och 6 månader senare tenderar återhämtningen att utvecklas långsamt och varar upp till två år. Den vanliga återhämtningen följer följande mönster:

• Återställning av de proximala förlängningsmusklerna.
• Återhämtning av distala extensor- och flexormuskler.
• Förbättring av muskelsvaghet och sensorisk förlust.
• Återhämtning av frivillig muskel- och motorstyrka.
• Återhämtning av funktionell gång (1-6 månader).

referenser

1. Bonilla Rivas, A., Martínez Argueta, D., Vargas Zepeda, D., Borjas Barahona, M., & Rivera Corrales, L. (2014). Cervical hererniation: Ovanlig triggningsfaktor vid Brown Sequard syndrom eller ryggmärgshemisektion. Rev Cient Cienc Med.
2. Gaillard, F et al.,. (2016). Brown-Séquard syndrom. Erhållen från Radiopedia.
3. Genf. (2005). Brow Sequard Syndrome. Erhållen från Gale Encyclopedia of Neurological Disorders.
4. Leven, D., Sadr, A., William, M., & Aibinder, R. (2013). The Spine Journal.
5. Lim, E., Wong, Y., Lo, Y., & Lim, S. (2003). Traumatiskt atypiskt Brown-Sequard-syndrom: fallrapport och litteraturöversikt. Klinisk neurologi och neurokirurgi.
6. NIH. (2011). Brun-sequord-syndrom. Erhölls från National Institute of Neurological Disorders and Stroke.
7. NORD. (2016). Brun Séquard-syndrom. Erhölls från Nationar Organizatoin för sällsynta störningar och stroke.
8. Padilla-Vázquez et al.,. (2013). Brown Sequard-syndrom i en herniation i cervikalskiva. Arch Neurocien (Mex).
9. Vandenakker-Albanese, C. (2014). Brun-sequord-syndrom. Erhållen från Medscape.
10. Villarreal Reyna, G. (2016). Brun-sequard-syndrom och nuerogen chock.